这几天在忙一篇文献，时间催的有点紧，所以会诊很多时候就没去，不过昨天会诊肾内科的时候，有点小感触。

前面一个病人，是个狼疮性肾病的病人，是个急会诊，所以病例资料什么的，我没来得及看，肾内科的管床医生，就先给我和连总看了下病人的胸片，由于病人是颈静脉留置管的病人，管尖培养出了“霉菌”，具体类型还在确定中，病人胸片显示肺纹理增粗，有斑片状阴影，最直接的印象，还不是这个，而是病人整个肺的界限缩小，看上去很像是胸水的感觉，可连总用手比较了病人几次所拍胸片中心影宽度，断定了是由于病人在拍摄过程中配合不好，拍成了呼气相，导致最后一次的胸片，心影增宽，肺界缩小，从而导致这种“奇怪”的样子。

第二个病人，我先看了病历描述，说病人血尿三天，腋窝淋巴结增大，CT显示双肺有三个散在结节影，可能是最近在写肿瘤方面文献的原因，进入脑海的第一个印象，就是cancer？然后是TB？后来和连总看片的时候，只在左肺中叶发现一个，其余未看到，问诊病人无肺结核病史，有慢支病史，无咳嗽咳痰，无活动后气紧，夜间能平躺，无夜间盗汗。查体，呼吸频率18次/分，呼吸音清，未闻及干湿罗音及哮鸣音。由于看了病史，我特地摸了下腋窝淋巴节，均无增大迹象，怪了，难道是我查体不过关？在连总写会诊意见的时候，我就特地问了下，结果他也没摸到，后来他解释说，可能是病人比较胖，查体的时候误将脂肪什么的，当成了增大的淋巴节。

所以还是拿那句话做总结，只看报告不作查体的医生，不是好医生。