2010-01-23 11:18 

刚才逛丁香园,看了个案例,突然觉得脊梁骨陡然一阵发凉,我不禁对昨天的坐门诊遇到的一位病人,而牵肠挂肚.

一个中年女性,该病人自述"感冒"症状,服用感冒药(药物不详)后,出现恶心及上腹不适症状,他当时问我了一句:"我这样要不要紧?",当时门诊病人较多,经过我和连总的诊断，也确实是个上感,我就回了一句"感冒确实会有这些反应,再加上,可能是你吃的这个药的副作用的问题(我考虑为非甾体的药),所以会出现这些问题,问题不大哈，你回去多喝水休息,如果没有好,一周后来复查".

这个病人我当时确实也没足够重视,加上很累,也没去细想,但是今天逛丁香园,我看了个案例,一下子心就悬起来了,我摘抄如下,自我警示,"病人无小事"!!!

分享我的工作经历：千万不要对病人掉以轻心

         自己曾经接诊过一位病人，青年女性，26岁，10多天因为“感冒”自服感冒药片后出现上腹不适伴有恶心呕吐呕吐物为胃内容物，无腹痛腹泻及发热。当地给予输液对症支持治疗无好转来诊。

 以急性胃炎收住消化内科。给予洛赛克等药物静滴病人症状无明显好转并出现食欲下降，神志恍惚及尿量减少。请我科会诊后考虑电解质紊乱，糖尿病待排给予急查电解质肾功能及血糖。最终诊断糖尿病I型 高渗性昏迷。给予小剂量持续静滴胰岛素扩容对症处理。后渐意识转清。

好险啊！如果病人在继续延误的话，就真的会出现生命危险了。

其实这个病人在临床表现上已经初露端倪如果接诊能够细心点的话完全可以早期发现的．首先病人病前有感冒史，口服药物后出现出现食欲下降，似乎符合药物性胃炎的诊断，但是该病只要不是造成消化道出血往往有自限性，在经过停服药物和保护胃粘膜治疗后可以很快好转的．但是病人在当地输液对症支持治疗后症状没有缓解到达我院消化内科后如果接诊医生够细心的话应该可以考虑到糖尿病，最起码是电解质紊乱的可能，但是很可惜没考虑到。

    甚至到了病人出现意识障碍首先想到的是会诊而没有考虑到查查电解质。当然这也很可能和接诊医生经验不足有关。但何尝不是和当今医院分科过细从而导致从而导致临床思维受限有关呢？

    所以再次提醒大家糖尿病是临床多发病，大家都应该有个清楚的认识，很多病人往往以并发症的形式就诊，对于临床不明原因的口渴消瘦反复出现感染食欲下降治疗后无好转甚至因为脑血管病心脏病的病人都应该常规查查血糖，同时有条件的话最好要求科室主任转转其他科室这样对于开拓眼界，拓展临床思维是很有好处的。

     希望对大家有所启发，谢谢。注：该文转自苗圃论坛