2009年12月20日～2009年12月21日 呼吸内科

这两天会诊,主要随连老大看了七个病人,分别是:重症肌无力、食管癌、干燥综合征、鼻咽癌、冠心病、肺结核(待查)、支扩.因为是会诊,会诊资料大家都要传看，我也无法快速全部抄录及记录,所以根据记忆,作如下记录.

重症肌无力:女,没有详细询问病情,主要是连老大要给她吸痰,我们去观摩了一下纤维支气管镜的用法,可惜家属在帮她雾化,我们就没看成.

食管癌:男,刚行了食管癌手术,出现高热、咳嗽、咳痰(黄色,脓性);体格检查:体温(37.8)、听诊(我没听,老大听的是双肺湿罗音),未行叩诊检查.我们初步下的诊断,是肺部感染,后来抗菌素治疗,体温下来了,判断大方向正确.多学了一点东西是:亚甲基蓝吞咽,检查食管癌是否侵及气管,若侵犯,则咳痰,痰液为蓝色;梗阻酶(γ谷氨酰转酞酶),这个升高，提示肝脏有梗阻发生.

干燥综合征:女,大概半月未有流泪现象,这个病人,我不知道我在想什么去了，估计太累了，具体的情况我忘了，但是体格检查:听诊,未闻及干湿罗音.

鼻咽癌:女,淋巴结肿大.咳嗽、咳嗽时胸痛、流涕(黄色脓涕)、气紧、声嘶(我估计是由于癌已经侵犯喉返神经,但也不一定,也有可能就是一个感染引起的咽喉反应).诊断为:急性支气管炎.

冠心病:男,长期有高血压病史,自诉活动后气紧,体格检查:体温(36.8),双肺未闻及干湿罗音.辅助检查:血象正常、胸片正常.初步判断:心源性呼吸困难.

肺结核(待查):未见到病人,病人胸片示粟粒性结节,初步考虑为肺结核,行抗痨治疗，未好转,反而加重,故考虑为弥漫型小肺泡细胞癌.(二线医生会诊)

支气管扩张:今天这个病人，我太激动了，因为昨天把支扩要点反复看了看,可是一到现场,我因为太兴奋，就瓜在那里了，居然症状和体征,我一个都回想不起来，我倒,不过还好,我记得一些东西,病人06年就有过支扩咯血现象,如今,反复咯血,血液为鲜红色,入院,未有咳嗽、咳痰等症状,偶有黑便(因为病人吞咽部分血液而导致),现在主要行辅助检查，再定治疗方案.

病人具体各个症状和体征,都有多长时间，我实在记不住了，也就没写，病人实在太多了，各位看官抱歉.欢迎各位前辈和同行拍砖.