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军总呼吸内科见习小节2

(2009-11-21 17:14:00)
标签:

杂谈

   

初诊经过:

主诉:反复喘息36年,加重一月

现病史:患者于2岁时因受凉,出现喘息、咳嗽、气紧(经治疗后好转,此后不明原因反复发作,冬夏季为重),患者一月前,因受凉后,咳嗽、咳淡黄色泡沫状痰伴发热、喘息、胸闷、运动后喘息加重入我院.曾因咳嗽、咳痰伴发热喘气入成都市中医院住院治疗,予以(用法不详)“抗生素”(药名不详)、“沙“反”治疗无效,后于2009年9月7日转入我院

既往史:两岁时患"哮喘",出现咳嗽、咳痰、喘息,经治疗后好转(用药情况不详)此后在(不详)反复出现咳嗽、咳痰、胸闷等症状,否认手术外伤史;否认异物吸入史,否认结核接触史

体格检查:桶状胸、胸廓对称,听诊右肺满肺哮鸣音,右肺底湿罗音.

辅助检查:CT显示肋间隙增宽,肺纹理增粗、肺野透明度增强,肺组织纤维化增生;血常规(查,未及明显”涮卣鳎幌宋芫导觳樯形藿峁唤岷烁司.

家族史:家族无相似或相同病历.

一般情况:饮食正常,睡眠正常,大”阏#逯厝朐阂岳绰杂性黾樱

初步诊断:支气管哮喘,伴肺气肿,肺结核待查

这个是自己写的一个病历,希望各位前辈指正 

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