小半夏加茯苓汤原方：半夏一升（130克），生姜半斤（110克），茯苓三两；一法四两（茯苓应为45或60克），煎法：用水七升（碗），煮取1升五合（1碗半），分两次温服。

小半夏加茯苓汤治疗心悸眩晕等非胃脘疾病

　　小半夏加茯苓汤为水饮停于胃脘而设，胃脘不适应当存在，但呕吐悸眩痞5个主证中，悸和眩均不是胃脘症状，如果患者以心悸眩晕为主证来就诊，能否想到用小半夏加茯苓汤呢？

　　病例：袁某，男，37岁。患高血压病，头目眩晕，呕吐时发，心悸，脘部作痞，脉弦滑，舌苔白滑。辨证：呕吐悸眩痞俱见，此乃膈间水饮也。处方：半夏15g，茯苓30g，生姜15g。服6剂痊愈（剂量太小，如用原方一两剂即效）。

　　按：见头晕、高血压便多以肝阳上亢辨证，取用平肝潜阳为常法，对胃脘之呕吐频频泛恶，或忽略不见，或将头晕和胃脘不适分割开来分而治之，如果不对水气停滞对身体或上或下的影响了若指掌，则很难独取小半夏加茯苓汤来治疗。该病例有力地证明了，以小半夏加茯苓汤独治水饮，不用天麻、钩藤等所谓降压之品，血压也能下降，显示了中医辨证论治的魅力。水饮停滞，对全身之影响不居一处，仅从上焦而言，水饮上逆于肺，轻者可见短气，重则暴发喘满，水停心下，上凌于心则发心悸，蔽冒清阳则有目眩，比如仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》中苓桂术甘汤有胸胁支满目眩之见症，五苓散有吐涎沫而癫眩之见症，刘老常用水气病多方治疗或上或下多种疑难杂症而收奇效，在于刘老深刻体会到了水饮对全身上下的影响。仲景在《伤寒论》、《金匮要略》二书中有短气喘满悸眩等症的描述，但刘老临证从不拘泥于此，如目为清窍，水饮蔽冒可见目眩，但耳鼻亦为在上之清窍，浊阴在上，清窍不利可致目眩，有时亦可见到耳鸣耳塞嗅觉不灵，诸多临床见症也证实了这一点。

一些小孩子吃饱着凉以后出现恶心、呕吐，不能吃饭，一般处理是---因为很多家长不愿意煎中药汤剂，所以只好用西药来应付，如用吗叮啉片、异丙嗪片和藿香正气胶囊等，有一次即愈者，也有愈而复发者，更有服而无效者，再来复诊者，我一般用小半夏加茯苓汤，即姜半夏、茯苓各15克、生姜取三、五片，每嘱其少量多次频服，总是一剂而解，仍间有不解者，再于方中加入吴茱萸3克，对于病程较长或偏瘦弱者再加入党参10克，效果理想，可有一例服后未果，至今引为遗憾，记得是一位小女孩儿，七八岁的样子，以呕吐不食来诊，同样是不想服中药，因当时她已发病两三天了，出现了轻度的脱水症状，我在给了上述西药的同时先给她补了生理盐水加氯化钾，没想到一诊即愈，医患双方均很满意，可又过了不久，前症又作，如法再用，一无疗效可言，这时，我很有信心的鼓励其家长让其煎服中药，得到认可后，我先处以小半夏加茯苓汤，遵嘱服用后症状缓解，可小孩子不听话，病情稍有好转，即偷偷的买零食乱吃，隔日来诊，不但呕吐如前，还出现了腹痛、低热，体温是37.4.C当时我没有多想，只于上方（小半夏加茯苓汤）内加吴茱萸4克、木香6克、柴胡20克、黄芩8克、白芍12克，开方以后还颇为自许，认为很全面，可是该患者服药后诸症不轻反重，热度升高，腹痛呕吐加重，也就没再找我诊治，转赴医院输了几天液后痊愈，这个情况还是孩子的母亲后来因病来我处就诊时告诉我的，问她当时医院给孩子做的什么诊断，她说医院也没做什么检查，直接补的液。我后来仔细的考虑这个案例，感觉应该是我的治疗思维出了问题，所以才导致治疗的失败，此患者的病症应该考虑用黄连汤治疗才对，《伤寒论》173条说：伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”清代经方大家莫枚士先生在《经方例释》黄连汤条下云：“......此风寒在半表里间，而将又下陷者，以在半表里，故不分风寒，而混称邪气，古人称谓之。例如此胸中热半表也，腹中痛是邪气下陷，欲呕吐是胃尚能拒邪，故既以桂枝治表，连、干和胃，而复以参、甘填中，以助其拒而不使陷，方义之精如此。而连、半合用，合小陷胸法，又藉以荡涤胸胃；参、姜并用，合大半夏及半夏人参汤法，往复循环，妙难言尽。”读后令我恍然大悟。总之这个教训是应该记取的。）

小半夏加茯苓汤

半夏一升，生姜半斤，茯苓三两（一法四两）

 

本方为《金匮要略痰饮篇》方，为治疗“卒呕吐,心下痞，膈间有水，眩悸者”设。以生姜宣散，半夏降逆，合用止呕行水而降逆，能止恶心呕吐，茯苓去水宁心，泄肾邪，利小便，则眩悸止而痞消。

 

【病毒性心肌炎】病毒性心肌炎常可并发心包炎、心内膜炎和瓣膜损害，本病越来越为人们所重视。常见的临床表现为：发烧，全身不适，呼吸困难，倦怠，活动后气喘，奔马律，心包摩擦音，有的病人可猝死或短时间内循环衰竭而死亡。西医对本病尚缺乏有效疗法。中医多以清热解毒、活血化瘀，益气养阴或按“心悸”、“怔忡”论治。作者遇到十一例，按“心下支饮”论治，认为本病病机为膈间停蓄水饮，水气凌于心则眩悸，故以小半夏加茯苓汤治疗，效果满意。

 

赵xx，女，35岁，技术员，心悸、气短、全身无力已四十余日。发病前先患感冒，全身肌肉疼痛难忍，五、六日后出现心悸气短，全身无力。曾至xx医院诊断为心肌炎，曾用中西药治疗四十余天无效，心电图：窦性心动过速（110次／分）心肌劳损，于1979年3月25日来我院门诊。心悸气短，全身无力，行不过百步，即须休息。恶心，胃脘憋闷，心中烦乱，有时头眩，纳呆，二便正常，睡眠尚好，全身无浮肿，脉搏110次／分。舌淡，苔薄白，脉上关上滑。印象：心下支饮。辨证：饮停于胃，水气凌心。治则：利水宁心，化痰降逆。处方：半夏18克，生姜24克，茯苓12克，生牡蛎12克，三剂。3月30日复诊：服药后自觉上述症状消失。全身有力，又服前方3剂。于4月2日复查心电图大致正常。病人持有怀疑，以为不可能改变如此之快，又去另两家医院检查，结果心电图均为正常。按原方继服三剂。追访二年无复发。