加载中…中药师
(2023-05-29 14:31:32)
中药师是我国药师的一种特殊存在形式，其不仅提供中药处方调剂服务，同时也承担中药合理用药的职责。
客观来看，中药师是借鉴现代医学人才分类培养模式，而设立的职业。传统中医药中医、中药人才并不分家。历史上，那些中药领域的名家，如（孙思邈、李时珍等），他们不仅是中药学家，也是同时期有名的中医医家。职责定位不清影响药师处境
众所周知，药监局的执业药师，它的适用范围过于宽泛，药厂、医药公司、社会零售药店都需要配备。但它仅仅是要求配备，至于后续执业药师能够做什么，工作职责千差万别，有做制药技术、质量管理，也有用药咨询、处方审核。尤其社会药店，因医院处方外流少，实际上执业药师只是应付药监局检查所用，多数情形沦为药店推销员。严格来说，社会药房应该成为基层社区药学服务的重要场所之一，但由于药店多为民间资本开办，而不是药师开办，药学服务几乎无从谈起。
因此，个人认为，由药监部门管理药师的模式，值得商榷。毕竟其职责是负责管理生产、流通和使用环节的药品质量，而不是管理提供药学服务的药师。
随药学服务发展趋势，药师的定位应全面转向临床，属于一线医务人员，而非部分转型临床，亦非另起炉灶设立新的临床药师。毕竟我国药师的种类已经太多，卫生部门有调剂药师、临床药师；药监部门有从业药师、执业药师，甚至各省还有自己认定的省内通用小药师。这些因素，加剧了药师立法的难度，不利于药师职责的明确。
因此，迫切需要从顶层入手，构建统一的、单一的药师管理体系，才能从根本上理顺药师人才的队伍建设，明确药师定位与职责，特别是推动药师全面转型临床，会起到很好的作用。
个人建议药师统一收归卫生部门管理。同时将药品处方调剂板块进行剥离，设置专职的处方调剂员岗位，或加快药品智能调剂设备的广泛应用，将会有效推动药师整体的临床转型。
设想一下，药师接受高等教育后，只能选择药房处方调剂，而医师接受高等教育，可以从事临床诊疗。如果这种局面继续长期持续存在，未来我国药学人才或面临断档的危机。
由于药师职业发展前景不明朗，很多药学人才对此失去了信心，选择转行者颇多，这导致了药师数量的短缺。药学转型临床，需要加强药师的临床知识培训，因为不强化后期的学习，就难以跟临床医师进行后续有效的沟通，让医师认同药师的作用。但它不应成为阻碍药师转型的理由。
本世纪初，《医师法》刚实施，医师队伍的临床业务能力不同样也是参差不齐的。即使当前，去年新修订的《医师法》，医师最低学历门槛，不也刚刚由中专学历提高到大专学历。所以，以业务能力认为药师不适合临床，这种观点并不正确，其中可能更多是一些利益分配方面的考量因素。更何况，药学专业也是需要学习临床知识的，只是多与少，侧重点不同。再说，药学专业亦不乏高学历者。
另一方面，需要相关部门改革现行处方权相关的法规。这是需要勇气的，特别是面对我国自《医师法》实行二十余年来，处方权一直高度集中在医师笔下，居于垄断的位置。但它需要打破，因为国际药学服务的发展，国际药师处方权的日益兴起，国内药师的自我意识觉醒，都要求我国加快推动处方权的改革，扩大处方权的适用主体，赋予药师以与之相适应的处方权。毕竟药师精药懂医，可以更好地为临床诊疗时，治疗药物方案抉择提供更优的建议。不仅有利于患者，也有利于医师、药师和医院，是一种多赢的局面。只是多年形成医师垄断处方权的固有观念，给予破除，确实需要勇气。毕竟它会涉及到一些利益层面的东西。
历史上，我国传统中医药人才就是一体的、医药复合型模式，不分家的。如前边提到的，孙思邈、李时珍，他们既是有名的本草学家（中药学家），又是中医名家。如果要改革创新，建议不妨可以从中医药领域，中药师人才改革开始，着力推动中药师率先转型中医临床药学服务。
再谈一下药师人才队伍的分类。由于前边着重谈了药师转型临床药学的设想。但是，考虑到医药分业的客观存在，尤其是社会药房的广泛分布。
个人建议药师在由卫健委统一管理的背景下，分类进行执业注册，即医院专科药师与社区全科药师两大板块。医院药学，进一步细分为住院专科药师，门诊专科药师两大类。社区药学，则囊括基层社卫机构与社会药店两大块的全科药师。假如可以实现药品经营的国家专卖模式，为全科药师提供药学服务的实践场所，可能会更好一些。
众所周知，诊疗是医院运营活动的主体，而医师则是诊疗的主体。医院是通过诊疗行为获得相应的业务收入，无论是患者自行缴费，或者由医保第三方支付。药物处方是医师诊疗的一个重要板块。法律上明确药师（调剂药师）有处方审核权，但因药师为医院所聘，由于种种原因，最终往往会弱化调剂药师的审方职责。
郑州某公立中医院，中药处方闹得沸沸扬扬。这种现象与调剂药师为医院所聘用，药师审方职责弱化不无关系。
据了解，日本的医药分业运营模式，或更为合理，即医院诊疗与药物供给是平行、独立的。医院只看病，不设药房，但院内或院旁设有公立的国有药局，患者取药需要到专门的药局取药。这种医药分业，可以有效避免调剂药师为医院聘用，最终导致处方审核职责弱化的现象。
当然，个人更倾向于调剂处方，另行设置处方审核员、调剂员，更为合适。这可以将药师从传统的处方发药环节解放出来，真正发挥药师的作用与价值。
客观来看，中药师是借鉴现代医学人才分类培养模式，而设立的职业。传统中医药中医、中药人才并不分家。历史上，那些中药领域的名家，如（孙思邈、李时珍等），他们不仅是中药学家，也是同时期有名的中医医家。职责定位不清影响药师处境
众所周知，药监局的执业药师，它的适用范围过于宽泛，药厂、医药公司、社会零售药店都需要配备。但它仅仅是要求配备，至于后续执业药师能够做什么，工作职责千差万别，有做制药技术、质量管理，也有用药咨询、处方审核。尤其社会药店，因医院处方外流少，实际上执业药师只是应付药监局检查所用，多数情形沦为药店推销员。严格来说，社会药房应该成为基层社区药学服务的重要场所之一，但由于药店多为民间资本开办，而不是药师开办，药学服务几乎无从谈起。
因此，个人认为，由药监部门管理药师的模式，值得商榷。毕竟其职责是负责管理生产、流通和使用环节的药品质量，而不是管理提供药学服务的药师。
药师应全面转向临床
构建单一药师管理体系
随药学服务发展趋势，药师的定位应全面转向临床，属于一线医务人员，而非部分转型临床，亦非另起炉灶设立新的临床药师。毕竟我国药师的种类已经太多，卫生部门有调剂药师、临床药师；药监部门有从业药师、执业药师，甚至各省还有自己认定的省内通用小药师。这些因素，加剧了药师立法的难度，不利于药师职责的明确。
因此，迫切需要从顶层入手，构建统一的、单一的药师管理体系，才能从根本上理顺药师人才的队伍建设，明确药师定位与职责，特别是推动药师全面转型临床，会起到很好的作用。
个人建议药师统一收归卫生部门管理。同时将药品处方调剂板块进行剥离，设置专职的处方调剂员岗位，或加快药品智能调剂设备的广泛应用，将会有效推动药师整体的临床转型。
设想一下，药师接受高等教育后，只能选择药房处方调剂，而医师接受高等教育，可以从事临床诊疗。如果这种局面继续长期持续存在，未来我国药学人才或面临断档的危机。
由于药师职业发展前景不明朗，很多药学人才对此失去了信心，选择转行者颇多，这导致了药师数量的短缺。药学转型临床，需要加强药师的临床知识培训，因为不强化后期的学习，就难以跟临床医师进行后续有效的沟通，让医师认同药师的作用。但它不应成为阻碍药师转型的理由。
本世纪初，《医师法》刚实施，医师队伍的临床业务能力不同样也是参差不齐的。即使当前，去年新修订的《医师法》，医师最低学历门槛，不也刚刚由中专学历提高到大专学历。所以，以业务能力认为药师不适合临床，这种观点并不正确，其中可能更多是一些利益分配方面的考量因素。更何况，药学专业也是需要学习临床知识的，只是多与少，侧重点不同。再说，药学专业亦不乏高学历者。
改革现行处方权法规
赋予药师相应的处方权
另一方面，需要相关部门改革现行处方权相关的法规。这是需要勇气的，特别是面对我国自《医师法》实行二十余年来，处方权一直高度集中在医师笔下，居于垄断的位置。但它需要打破，因为国际药学服务的发展，国际药师处方权的日益兴起，国内药师的自我意识觉醒，都要求我国加快推动处方权的改革，扩大处方权的适用主体，赋予药师以与之相适应的处方权。毕竟药师精药懂医，可以更好地为临床诊疗时，治疗药物方案抉择提供更优的建议。不仅有利于患者，也有利于医师、药师和医院，是一种多赢的局面。只是多年形成医师垄断处方权的固有观念，给予破除，确实需要勇气。毕竟它会涉及到一些利益层面的东西。
历史上，我国传统中医药人才就是一体的、医药复合型模式，不分家的。如前边提到的，孙思邈、李时珍，他们既是有名的本草学家（中药学家），又是中医名家。如果要改革创新，建议不妨可以从中医药领域，中药师人才改革开始，着力推动中药师率先转型中医临床药学服务。
药师细致分类，强化药师处方权益
再谈一下药师人才队伍的分类。由于前边着重谈了药师转型临床药学的设想。但是，考虑到医药分业的客观存在，尤其是社会药房的广泛分布。
个人建议药师在由卫健委统一管理的背景下，分类进行执业注册，即医院专科药师与社区全科药师两大板块。医院药学，进一步细分为住院专科药师，门诊专科药师两大类。社区药学，则囊括基层社卫机构与社会药店两大块的全科药师。假如可以实现药品经营的国家专卖模式，为全科药师提供药学服务的实践场所，可能会更好一些。
众所周知，诊疗是医院运营活动的主体，而医师则是诊疗的主体。医院是通过诊疗行为获得相应的业务收入，无论是患者自行缴费，或者由医保第三方支付。药物处方是医师诊疗的一个重要板块。法律上明确药师（调剂药师）有处方审核权，但因药师为医院所聘，由于种种原因，最终往往会弱化调剂药师的审方职责。
郑州某公立中医院，中药处方闹得沸沸扬扬。这种现象与调剂药师为医院所聘用，药师审方职责弱化不无关系。
据了解，日本的医药分业运营模式，或更为合理，即医院诊疗与药物供给是平行、独立的。医院只看病，不设药房，但院内或院旁设有公立的国有药局，患者取药需要到专门的药局取药。这种医药分业，可以有效避免调剂药师为医院聘用，最终导致处方审核职责弱化的现象。
当然，个人更倾向于调剂处方，另行设置处方审核员、调剂员，更为合适。这可以将药师从传统的处方发药环节解放出来，真正发挥药师的作用与价值。
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