最近在南京参加培训。其中讲到强迫症的认知行为治疗，老师提供案例督导，而连续两天的学员（都是精神科医生）报上案例，以为是强迫症，最后却是完全不同的诊断。可见心理障碍的误诊率有多高。

    1，强迫症（恐惧污染型）和疑病症：

    强迫症患者担心可能得病，疑病症患者怀疑已经得病。疑病症患者还有反复求医行为。

    2，强迫症（活动限制型）和场所恐怖：

    强迫症患者担心在某场所可能被污染得病（有长远影响），场所恐怖患者担心心脏病或惊恐发作。

    3，强迫思维（obsession）和反刍思维（rumination）：

    反刍思维——我还是喜欢翻译为“过度思虑”——通常是不断重复与现实有一定相关的问题，例如，我到底该读研还是该工作？想来想去。强迫思维则是那几种特定的思维，很怪异很僵化的……

    脑子里出现重复的想法，不愉快，又控制不住要想，凭这种情况决不能诊断为强迫症。社交焦虑的人也可以控制不住地想自己有没有说错话；抑郁的人也可以控制不住地想自己好失败怎么这么失败，被欺负的小朋友也可以控制不住地想我要杀了他我一定要杀了他……这些都可能被误诊，请同行们引以为鉴。

    PS：一般来说搞精神科的同行会觉得诊断比较重要，搞心理治疗的则会觉得诊断“没什么用”，好像不管诊断成什么，都不影响我们的治疗计划。——后面这种观点，当然是错误和危险的。