会诊的技巧  在自己安稳的状态下帮助急症和重症的病人

谈到会诊，真是有很多话要说。在西医院会诊，如同中国的近代史，是：屈辱史，斗争史，探索史。

找中医会诊，一般是急症重症，常见找中医治疗的一般是西医诊断不明，治疗是对症用药，往往是“水中按葫芦—此起彼伏”，病人家属不愿意了，看了许久了钱是花花的流出去，是什么病还不知道，请中医会诊。这个时候，中医去了，西医笑眯眯的问：是什么病啊，下什么诊断？在刚开始会诊的时候，我们还会老老实实的回答，如上面的发热待查的病人，我们回答说是“湿温病”。然后讲一大套理论。西医云里雾里，听不懂不说，怀疑的眼神，看笑话的表情，仿佛认为：伟大的西医都不知道是什么病。你们中医理论幽玄如同迷信，怎么可能治好。对于这样的怀疑看热闹的西医，算是客气的，至少表面上彼此过得去，最后凭效果说话。

第二种，病人是病重难医，西医的百般刁难。怀疑加否定，冷嘲与热讽。这在出道初期，屡见不鲜。这样的情况通常是病人家属自行请的大夫，医院不知道况且罢了，知道了会说：“在我们医院啊，要守规矩，要看中医啊，去中医医院看，在这里不许乱吃药。”病人家属和会诊的大夫都觉得为难，都觉得没有面子，但是病人家属恳切，我们还真的不好发作。 

时间久了，对待这样一类会诊，我们一般让家属不通知医院，作为亲朋好友探访去看病人，处方直接给家属，偷偷摸摸的吃药，但是还对中医而言是有风险的，无事就好，有点什么问题，什么盆子痰盂都来了，医院一推四五六，责任全赖中医。所以这样的会诊要很谨慎，给很多中医同道提个醒，没有医院请会诊的情况下，在人家的医院处方，是违反《职业医师法》的，所以看病人可以，也可以摸脉四诊合参，完事后，别偷懒，请回到自己的医院或者门诊去开处方，自己的门诊或者医院才是您执业的所在地。和病人说明白，开的处方保留好证据，出了什么问题，至少受《执业医师法》的保护。然后在西医医院会诊，开中药吃，尽量不要和西医治疗有冲突，更不要建议家属和医院提出停某些西药，那怕是您觉得效果不好，也不能轻易的从您的金口里表达出来。

保护工作做好了，然后悉心看病，天经地义。别搞得像李庄律师一样，官司没有打成，自己先吃了官司。

会诊疾病重病时候，家属最喜欢问：“大夫怎么样啊？”“还有救吗？”“能治好吗”“有把握吗”之类的言语。当中医，千万记住不可以吹牛，不能打包票，那怕有十足的把握也不可以把话说死。中医的吹，我们见得太多了，对待病人，希望彼此尊重，希望病人坚持，不是靠吹牛能完成的。吹牛的代价是小则毁誉，大则坐牢，所以切记切记。

前篇文字，还在大谈特谈中医能治疗急症重症，现在怎么变得这么小心，是不是怕了哦？回答是又不是。是怕，怕出事，怕医疗事故，所以一定要谨慎。不怕，乃是因为，当中医还真要有慈悲心怀，要能敢于承担一些责任，什么病都不敢看，都怕看死了人，自己脱不了关系，老百姓要这样的中医何用哦。当然前提是基本功要扎实，然后就是注意方法了，会诊技巧分对病人家属技巧和对西医的技巧，两种都关键，缺一不可。

举个例子，2004年4月在某医院会诊一女31岁，怀孕5个半月。结婚6年得子，家人高兴自不待言，平时小心谨慎，从不乱吃乱动。不巧有一天，同学结婚去吃喜酒，吃了不干净的东西回来就拉痢疾，拉的赤白相间如同果冻伴里急后重，（注：里急即形容大便在腹内急迫，窘迫急痛，欲解下为爽；后重形容大便至肛门，有重滞欲下不下之感，肛直肠及髓尾部坠胀，里急后重与持便意感。）马上到医院确诊为痢疾。然后抗生素用上了，但是病人马上出现了高热，口渴非饮冷饮而不能解，小便也尿不出来了，一天拉十五次以上，果酱养便，臭不可闻，腹痛难忍，情绪急躁，面色如土垢。这个时候，病人出现严重的宫缩，传染科马上请妇科会诊，妇科专家言，小孩怕是难保。病人痛不欲生，家人惋惜哀怜，此时，病人父亲曾经找我们会诊中心专家会诊过肠炎，疗效不错。就请中医会诊，西医言，此病重，中医一般为慢郎中，怎么可为？其父亲曰：死马当活马医，尽量保全孩子。

我们见病人高热39℃2小时不退，急性病容，腹痛难忍，脉数，舌头红苔黄而干，上面好像有芒刺的感觉。就对家属说：古书上说，下痢身热脉数则死，何况是个孕妇。当然有现代医学的静脉营养和抗生素，估计性命无忧，但是估计小孩子就危险了。现在要是及时用中药，孩子还有一线生机，要是这样发热下去，腹痛腹泻，估计不久就该早产了。病人问有什么方法可以力挽狂澜，我们回答不是力挽狂澜是，试试看。而且用的全是“虎狼药”，病人又问把握，我们回答：50%。

病人家人说，反正是孩子很难保住，试试看吧。回到门诊，我们处方：将军6克，炙甘草10克，马牙消6克。然后请其父亲和丈夫出门。然后很诚恳的说：将军就是大黄，马牙消就是芒硝，都是很霸道的泻下药。其夫不解，说对孕妇用不怕吗？我们回答，大家都认为人参黄芪是补益之品，大黄芒硝是犯胎之药，但是《内经》说了：“大积大聚，其可犯也。”您夫人里热炽盛，此时攻伐泻下，就是保全。为什么不在处方上写大黄芒硝是怕家中其他人，看了害怕，我们用的剂量一不大，试试看，一小口一小口的喂入，有问题马上停。其父云，已经这样了，试试看吧。

立马煎了炙甘草，后下大黄，芒硝最后下，用大黄和甘草的水来冲化。然后一小口一小口的喂给孕妇喝，其实我也很紧张哦，两条命在手，但是我自负辨证不错，所以一直留在医院观察，服完一副药约150毫升，大便解下如黑色血块和黄色的粘液，尿液是红黑色的，腹痛大减，体温也在降（当然抗生素还是有功劳的，我们有一说一）。病人家属有信心了，此时再浓煎一副，当夜缓缓服下，又拉了两次，观察期舌苔，芒刺竟然消退。俺顿觉放心很多，当夜回家安卧。

第二天一清早，去医院，进门就见孕妇同志在喝白粥，整夜只拉了一次，且不是痢疾状物了。中病即止，马上换用（《伤寒论》中黄芩汤（注：主治太阳、少阳二经合病，阳邪入里导致痢疾的名方）加六一散：黄芩15克，炒白芍15，生甘草15，加大枣12枚，滑石30克（包煎），水煎服。此方服用2天，痢疾止，脉很安静，身体的发热也正常了。然后又换用：当归10克，石斛20克，山药10克，麦冬10克，玉竹15克，炒白芍10克，甘草6克，西洋参10克，砂仁6克。水煎服。以此濡润养阴之品，充养胃之气阴。胃气阴生，则胎有所养，诸症皆平。过四月余，得一男儿，家人喜不自胜。

回顾此病，真是惊险，好在病人父亲信任，一直坚持，且西医无良策，也给中医用药提供了“死马当活马医”的机会。对其父亲和先生实话实说，毫不隐瞒。对其其他的家人，用别名代替处方用名，唯恐家人害怕，你一言我一语，没有主心骨，耽误治疗。

此病案，是当年得意的病案之一，常常会梦中思醒，胆大心细，通因通用（即用通利药治疗具有实性通泄症状的病症，适用于食积腹痛，泻下不畅及膀胱湿热所致尿急，尿频，尿痛病症之类。《素问·至真要大论》：“寒因寒用，热因热用，塞因寒用，通因通用，心伏其所主，而先其所因。”）可谓力挽狂澜。我总在思考：放在今天，作为中医，有房子有车子，有安逸的生活了，还会不会去冒这个险？

我会的，在问心无愧，实话实说的情况下，中医不会袖手旁观，就是坐牢我也愿意，因为医者父母心！