（尤在泾，中国清代医学家。名怡，字在京，号拙吾，号词鹤山人。吴县(今江苏苏州)人。尤在泾少年时家境贫寒，曾以卖字画为生。后随马俶学医，深得赏识，并协助参订沈朗仲《病机汇论》。尤在泾早年已开始行医，但声名未著，至晚年诊治技术成熟，治病多奇中，医名大振。尤在泾性情沉静，淡于名利。结识了不少文人学士，在行医之暇，以读书种花养鹤等为消遣。著有《伤寒贯珠集》、《金匮要略心典》、《金匮翼》、《医学读书记》和《静香楼医案》等，前3种对后世影响较大。）

  阴亏于下，阳浮于上。服八味丸不效者，以附子走窜不能收纳耳。宜加减法。桂都气丸。《评选静香楼医案上卷内伤杂病门》

【临床心悟】

这是柳选医案中尤在泾之《静香楼医案》的第一则医案。整则医案共三十三个字。柳宝诒评注其说：“议论精当。”所谓阴阳上下，有“呼出心与肺，吸入肝与肾”之说。尤在泾本人可能很赞同这一观点。因为在他其他的医案中总可以看到“下吸肾阴”的说法。盖天阳当降，今不降反升；地阴当升，今却不能上升，尤氏说是因为“亏乏”的缘故。三阴三阳合而为阴阳，一般来说，三阳的状态是一种开放的状态，三阴的状态是一种收敛的或保守的状态。所以《内经》说：“阳者卫外而为固也，阴者藏精而起亟也。”

从尤氏的病机描述来看，病人的情况大概为：表现于上部不适的如低热，干咳，或者咽痛，头痛等，也可能有牙龈肿痛，出血等表现；表现于下部不适的症状如排尿不适、腰以下冰凉感，也许还有遗精，早泄等情况。应当符合典型的上热下寒症状表现。不过在医案中的确没有说明。

治疗的方剂开始选用了八味丸，即张仲景的“肾气丸”。尤在泾认为附子过于“走窜”，所以服用此药后可能症状在下有一定的缓解，在上又增加了病痛，也许是出现了眩晕之类，认为是附子的缘故。按《神农本草经》关于附子的说明：“味辛，温。主风寒咳逆邪气，温中，金创，破症坚积聚，血瘕，寒湿，拘挛，脚痛不能行步。”近代刘力红和李阳波先生认为附子辛热。辛热和辛温一字之差，但是“方”已经大异。如果刘和李二先生的结论是正确的，那么关于附子的现代认识或古代认识总有一个不确的。但是我们更相信来自于《神农本草经》的记载。走窜说大约是缘自于将附子的药性由辛温更改为辛热之事。

另外，都气丸是尤特别喜欢用的方子，除了本案还有在（《静香楼医案阴虚咳嗽门》）：“脉虚数，颧红声低，咳甚吐食，晡时热升，多烦躁。此肝肾阴亏，阳浮于上，精液变化痰沫。病已3年，是为内损，非消痰治嗽可愈。固摄下焦，必须绝欲。以饮食如故，经年可望其愈，都气丸加女贞子、枸杞子、天冬。”还有《静香楼医案遗精门》：“遗精伤肾，气不收摄，入夜卧着，气冲上膈，腹胀，呼吸不通，竟夕危坐，足附浮肿清冷，小便渐少，此木实先拔，枝将败矣，难治之证也。都气丸加牛膝、肉桂。”

都气丸，出自《医宗己任编》又名七味都气丸，即从钱仲阳六味地黄丸化裁而来。“都”者，有盛也、聚也之义；“气”即指肺肾之气而言。缘肺为一身之气的大主，肾为元气发生之根本；肺主呼气、肾主纳气。只有肺肾之气旺盛，才能维持全身气机之调畅。本方诸药配伍、有补肾气，敛肺气之功，从而使一身之气保持旺盛，而聚集于一处，发挥正常的生理功能。故名“都气丸”。本品补肾纳气，涩精止遗。主要用于肾阴不足所致的虚咳气喘，遗精，小便频数等病。临床表现为气短咳嗽，痰少稠粘，呼吸喘促，口干咽燥，潮热盗汗；或遗精，心烦少寐，心悸健忘等。加肉桂者，取其甘热而益火消阴，能温营血，能走能守，又能引火归元，宜治下焦虚寒证。

我们认为，事实是尤在泾的第一个处方可能有些问题，即药不对症。所以在服用了八味丸后病人的情况没有改善。对于上热下寒或上寒下热的疾病，总的病机还是出在了中焦的斡旋上，治疗当然也要从“中”出发，所谓“交通上下”，从纵的方向看，中焦是调整的要点。故曰“执中以处两端”。对于这种情况，如果使用《冯氏锦囊·药按》卷二十的全真一气汤效果会好很多（熟地麦门冬白术牛膝五味子制附子），本方主治阴分焦燥，上实下虚，上热下寒，阴竭于内，阳越于外，斑疹热极烦躁，上喘下泻。中风大病阴虚发热，吐血喘咳，一切虚劳重症。有滋阴降火之功效。本方即生脉散。加熟地，白术，牛膝，附子而来。方以熟地滋肾水之干，麦冬五味润肺金之燥，人参白术补中宫土气，俾上能散津于肺。下能输精于肾，附子性温以补火，牛膝引火气下行。不为食气之壮火而为生气之少火。也是从桂附地黄丸套来。但是比桂附地黄丸全面，有“交泰”的思维在里面！