膝骨性关节炎的病理变化

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膝骨性关节炎的主要病理变化是关节软骨的退变，进而引起滑膜炎症、骨质增生、半月板损伤、游离体形成及关节外组织炎症等一系列病变。

    一、关节软骨
    病变最早发生在关节软骨，承重区软骨变软，表面干燥粗糙呈暗黄色，弹性下降。逐渐出现不规则的压痕、凹凸不平，有时呈绒毛样改变。进一步发展软骨变薄、破碎、脱落，或原处浮起，软骨下骨质暴露。
显微镜下可见软骨表层基质减少，纤维变性；病变软骨细胞肿胀、崩解，其他失去正常排列顺序，虽有些细胞有核分裂的现象，但细胞死亡的速率远高于细胞再生的速率，使病变的软骨区域不断加深扩大。

    二、滑膜
    病变早期滑膜一般不受影响，随着软骨细胞的死亡，大量的溶酶体释放在关节腔内，再加上其他代谢产物的共同作用，滑膜出现充血、水肿、渗出等炎症反应。炎症可以是急性的，以渗出为主，也可以是慢性的，以增生为主。

    三、骨质
    软骨脱落后骨质裸露，骨髓腔内血管和纤维组织增生，产生新骨并沉积于裸露骨面上，形成硬化层。关节软骨下方的骨髓腔因血管和纤维组织增生出现囊性变，有时与关节腔相通，关节滑液会充斥其间。骨端在关节囊、韧带、肌腱附着处等非负重区，因炎症的侵蚀出现血管侵入、钙化，形成骨质增生。

    四、半月板
    半月板也会出现类似于关节软骨的病理变化，根据退变的程度表现为半月板变薄、表面粗糙、绒毛样变、水平裂纹或分层、纵向裂纹或破裂等。

    五、其他
    脱落的关节软骨或滑膜绒毛在关节腔内化生成游离体；炎症向关节外浸，附着于骨端的软组织出现炎症；长期积聚的关节滑液向关节薄弱处膨出，形成X窝囊肿、半月板囊肿。