大连市中心医院-心血管内科-主治医师 惠慧

编者语：“我身体向来很好，从没有什么毛病，最近可邪门了，心脏根本不正常跳动，原来一跳一跳的，很有规律，最近跳几下就停跳一下，要不就咚咚咚跳几下，像是偷了人家的东西”。你是不是也有过同样的经历，到底是怎么了？@惠大夫在江湖 为大家详细解答。原文如下：

拯救偷停的心脏—认识早搏

大明，是我的高中同学，“这都不算事儿”这句口头禅彰显了乐观的性格，平时大大咧咧，身体倍儿棒、吃嘛嘛儿香的，以仅高于录取线1分的高考成绩，幸运的考入一大学国际经济与贸易系。

在生活中，他不拘小节，但工作时，埋头苦干，犹如被肌注了长效兴奋剂，精力爆棚，人送外号“超人明”。天道酬勤，仅三年时间，就被提拨做项目部经理，在国际贸易界混得风生水起。

大学毕业后，我们高中同学每年聚会一次，我负责策划、超人明负责执行：选饭店、点菜、安排节目等。又是一年聚会时，我打电话给他，准备研究聚会的事儿。

“大明，今年我们的聚会换个花样，洗个温泉去”，我拿起电话，就开始兴奋的说，“安波是温泉之乡，我们大连人不去那里玩耍一下，实在说不过去了……”

我明显感受到交谈气氛的凝重，以往的大明肯定会兴奋的回应，恨不得聚会马上开局，而这次没有任何情绪，对我只是简单的附和。“怎么了，老兄，你被煮了吗？”

“哎……我得心脏病了，赶紧救救我吧”，在电话那头，他有气无力的回答，完全颠覆了我对他原有的印象：彻头彻尾的乐天派，对待再大的压力，他只是微微一笑。

原来，大明发现心脏不适已有段时间了，但当时公司正在做一个大项目，他作为带头人不得不硬着头皮做下去，每天都加班到凌晨一两点，体力、精力都承受了巨大的压力。

“我身体向来很好，从没有什么毛病，最近可邪门了，心脏根本不正常跳动，原来一跳一跳的，很有规律，最近跳几下就停跳一下，要不就咚咚咚跳几下，像是偷了人家的东西”，他继续说，“我同事的父亲有这个毛病，后来得心梗了，我是不是也快了……”

双眉紧锁，面容凝重，证明了他真没在说玩笑话。当年大明才30岁，身体壮硕，是个运动健将，而且公司每年都组织体检，他的心脏很健康，血压、血糖等各项指标都正常，像他这个年龄，这个身体状况，心脏病的发生率并不高。

我认真听完“心脏偷停”的症状，再结合他以往的身体健康状况和生活习惯，基本放心了。“大明，别急，明天来医院一趟，我给你检查检查，应该问题不大”，我安慰了几句，转身呼呼大睡。

第二天，他早早的来到办公室等我，蓬乱的头发、满脸的胡须、蜡黄的面容、淡漠的眼神，以往的容光焕发的精神头儿早已不在。我赶紧把他请进办公室，进一步进行详细的体格检查，对心脏进行听诊的时候，的确发现心跳不太规律，接着进行了筛查心律失常最基本项目：常规心电图。果不其然，大明患上了频发性的室性早搏。

“早搏是什么意思？容易发生心梗吗？严重吗？还有治吗……”没等我说完，大明焦急的提出一长串机关枪式疑问。“别急，我跟你慢慢来解释”，我努力在平复他的焦急情绪。

我们都知道，心脏的作用是发挥“泵”的功能，通过这台不知疲倦、强有力的“泵”，将动脉血输送到全身各处，但这一切的前提是要有电活动、提供收缩时所需的能量。这些肉眼看不见的电路系统，即所谓的电传导系统，隐藏在心肌里面，而总司令部是长在右心房附近的窦房结，窦房结负责发布命令，产生并传导电信号，所以，我们称正常人的心律为“窦性心律”。命令发送后，电信号自窦房结开始，经过结间束（位于心房）到达房室结（连接心房和心室的中转站），房室结把电信号传导至左、右束支而兴奋心室，心室肌得到电能量后发生收缩，完成一次射血活动。

作为总司令官，窦房结发号施令，负责发放电信号，而心房、房室结和心室细胞一般都唯命是从，逐级按序发布电信号，但有一些不听话的捣乱分子，擅自发布电信号。心肌可不管是谁发布的信号，只要有电，我就负责兴奋、收缩。比如，心室细胞不听命令，提前发布电信号，会形成室性早搏，这时候，患者本人可能就会感觉到心脏突然早跳一次。类推下来，根据提前发放电信号的位置，还分为房性早搏、交界性早搏。

心脏早搏，是最常见的心律失常类型之一。临床观察发现，正常年轻人中近半数发生过早搏，60岁以上老年人中有近80%发生过早搏。所以，可以说基本上所有人都发生过早搏，只不过没有觉察到而已。

“哦，我明白了，如你所说，每个人都可能发生过早搏，包括我在内，但为什么原来啥事没有，现在却频繁发作呢”，大明继续问。

其实，多数心脏早搏的最主要诱因是精神紧张、压力大、饮用浓茶或咖啡、大量吸烟等。大明因为工作压力大、持续熬夜，已经让身体超出了耐受的极限，而且，为了对抗压力、缓解疲劳，他每天会喝五到六杯的浓缩咖啡。“压力、咖啡、熬夜，这些都是心脏早搏的诱发因素，三条危险因素，你占全了，这就是最近频繁早搏的原因。别担心了，停饮咖啡、充分休息、调整心情：这就是治你心脏的良药”。

果不其然，仅三天时间，大明“偷停”的心脏就恢复了正常。

除了像大明发生这样的功能性早搏之外，还有部分人发生早搏是由于心脏本身发生病变等因素引起的，即器质性心脏病相关的早搏，常见于冠心病、高血压、心肌炎、甲亢、离子紊乱等等。 所以，一旦发生早搏，需要找医生仔细评价病情，针对基本的病因，去对症治疗，有的时候，会需要服用抗心律失常的药物，如β受体阻滞剂等。

当然了，更为重要的是，如何去有效诊断早搏等心律失常。最简单的方法就是普通常规心电图，它能观察数秒钟内心肌的电活动，优点是简单、快捷、费用低，缺点是观察时间较短，容易漏诊。换言之，如果在检查期间，患者并没有发生心律失常，其心电图报告结果可能完全正常。而24小时动态心电图，相对弥补了这一缺点：检查时，和普通常规心电图一样，需要把心电图导联端粘贴在胸前及躯干部位，患者持续携带一小黑匣：电脑数据储存器，它可以持续记录患者的心电图变化，在携带期间可以记录每一次可能发生异常的心电图表现。如果需要长期观察，甚至可以携带48小时、72小时或者更长时间。

总而言之，心脏早搏并不可怕，缓解压力、保证良好的生活习惯是治疗的基础。当然，如果早搏的发生与心脏疾病是相关的，就应该早就诊、早治疗，而往往会取得较好的疗效。

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