12月16日，浙江桐乡市第一人民医院举行推进县级公立医院综合改革动员大会。此次公立医院改革的主要措施是采取“一减一调一补”，即减少药品费用，调整医疗服务收费，适当增加财政对公立医院改革的投入，以及调整相关医保政策等综合措施。同时，公立医院药品销售金额占业务总收入的比例控制在45%以内。（每日经济新闻12月21日）

　　“一减一调一补”，将公立医院药品销售金额占业务总收入的比例控制在45%以内，再加上前段时间曝光的药品3-10倍的利差，仔细看来，新公立医院改革如果真能保证落实到位，仅目前国家医疗保障费用或基本就能实现全民免费医疗。

　　医保费用大量被用在药价虚高上。11月21日，央视《每周质量报告》，央视记者此前经过长达一年的调查发现，一些常用的药品中标价比出厂价高很多。记者随机选取20种常用药品，结果发现这些药品从出厂到医院中间利润都超过了500%。12月10日起，陆续有网友发帖，称无意间发现一个名为“药品底价查询”的网站，里面罗列了万余种药品的供货价和零售价，其中药品零售价普遍比供货价高3至10倍，不少药品高出数十倍。

　　现行医院定价制度加大治疗药费支出。目前二甲以上的公立医院必须按照中标价采购药品，购进药品后再加成15%卖给患者。也就是说，采购的药价越高，医院得到的好处多多。在此利益指导下，本来为了保证医院的合理利润和正常运营的药品加成，却往往造成医院偏爱高价药，一些治疗常见病的便宜且好用的药品却进不了医院的采购目录。

　　规范后的药品价格至少可以降低6成。据卫生部统计信息中心副主任王才有介绍：2011年，公立医院门诊费用小幅上升，人均医药费用为187.2元，同比上涨0.3%；人均药费97.5元，同比下降0.5%。住院费用方面，住院病人人均医药费用7101.8元，同比下降0.1%；人均药费3033.6元，同比下降2.1%。

　　按照央视提供的药品价格算，上半年人均门诊药费20元、住院药费1500元，就已经足够用。而这些节约的药费，基本能解决病人自己承担的部分（城镇一般是10-20%、新农合一般是30%-40%）。从这个角度讲，此次县立医院改革，将公立医院药品销售金额占业务总收入的比例控制在45%以内，显然额度过高，中间还有巨大的利润空间。

　　医疗卫生涉及国计民生，是一项公益事业，每一项改革都是各方面利益格局的调整，但最终目的是促进社会和谐，让民众看起病、吃起药。期待新一轮县级医院改革，能真正找出现有医疗保障制度存在的问题，对症下药，让现有的医疗保障费用，真正都用到民众身上。

作者：张洪泉