今天下午来了一位五十多岁的大叔，面色黝黑，大叔说自己已经拉肚子两个月了，每天都要拉三到五次，大便都很稀，而且只不过偶尔有点腹痛，自己也吃了很多药，可就是不见好，而且最近觉得自己独自越来越胀，所以今天抽空来看病了。我抬起头仔细看大叔，觉得他面色不仅黝黑，而且泛黄，翻开眼睑一看，巩膜黄染！

大叔说是不是自己吃坏了东西？那有吃坏东西拉两个月的？肯定是有其它的问题存在！大叔，你这独自一支这么大吗？一直比较大，只是最近几天明显了，而且自己觉得很胀！你知道吗，肚子我摸过很多，有美少女的肚子，也有少妇的肚子，奶奶爷爷的肚子等等。可是摸起大叔这个肚子，还是让我吃惊，因为手感是不一样的。婴儿少年的肚子摸起来很柔软，少女的肚子摸起来不宜言传，爷爷奶奶的肚子摸起来就像摸床单一样，总是感觉很粗糙。而这个大叔的肚子摸起来就想摸鼓足了气的皮球一样，非常的有“韧性”。似乎你打一拳它就能把你弹回去一样。我知道这样的肚子肯定是有问题的，更何况移动性浊音阳性！

所谓移动性浊音阳性，只指人的肚子里有水，而且只有到一定量的水之后才会是阳性。也就是说你要是30、50、100ml这么一点，人家都懒得理你。最可怕的是我在大叔的肚子上发现了下图这个东西。其实，这张图片上的并不典型，典型的叫做蜘蛛痣，就像一个红色的蜘蛛张牙舞爪的爬在你身上！

腹水 蜘蛛痣 巩膜黄染 移动性浊音阳性=？先卖个关子吧！

我让大叔去做了个腹部CT，CT显示如下图：

这个图说明什么？

腹水、肝硬化、肝腹水、脾脏肿大！

至于有没有肝癌，还有进一步检查，住院是起码的了，肿瘤指标筛查、腹部穿刺、增强CT等检查是是必须的了！

后来我问大叔之前有什么病没有，大叔的答案是否定的。没有任何家族史。除了以前喜欢喝酒之外，没有任何不良嗜好。有没有接触过肝炎的病人，大叔也不记得了！可是，他自己最近三年已经很少喝酒了!因为大叔认字，所以很难对他隐瞒病情，大叔很迷漫的问我：我只不过是拉肚子而已，现在怎么会这样？

大叔，你是拉肚子，可是你真的以为只是拉肚子那么简单吗？

你之前酗酒，长期饮酒是可以导致肝硬化的，虽然酗酒导致的肝硬化在我国比较少见，大约只占全部肝硬化的10%左右，但是最近发病率明显上升。欧美国家这些老外的肝硬化倒是大多数因饮酒引起。而且你巩膜黄染也并不能完全排除没有肝炎的可能。

其它几个原因如：病毒性肝炎、非酒精性脂肪肝病、长期胆汁淤积、药物或毒物、血吸虫病、隐源性肝硬化、遗传和代谢性疾病倒是我国人群肝硬化的主要原因。

现在CT已经明确的诊断：腹水、肝硬化、脾脏肿大，说明你的门静脉压力已经高了！有没有食管胃底静脉曲张还是两说。如果是食管胃底静脉曲张是可能发生常有的！

大叔，又说为什么我只是拉肚子而没有其它感觉呢？

早期的肝硬化起病隐匿，甚至没有任何症状，但是以有没有腹水为分界线。没有腹水的叫做代偿期肝硬化，有腹水的叫做失代偿期肝硬化！

大叔，你已经有了腹水，现在已经处于失代偿期了！

失代偿期肝硬化的常见症状是：

1、食欲减退：这是最常见的，而且有时候有恶心、呕吐！

2、乏力：有的人可能只是觉得有一点乏力，可有的人很明显，什么事情也不想做，每天只想休息。

3、腹胀：最常见，因为腹水、肝脏脾脏肿大、胃肠胀气等导致

4、腹痛：有时候还会有肝区隐隐作痛，当肝脏肿大累及包膜时很痛。我记得电影《焦裕禄》里焦裕禄就是肝癌，表现的很痛。

5、腹泻：这个症状是比较普遍的，很多肝硬化的人都有。

6、出血：凝血功能障碍，可有牙龈出血，鼻腔出血，皮肤黏膜出血等等。

7、内分泌紊乱：男性有乳房发育，女性有闭经、不孕等等。

所以，大叔你还是安心住院吧！

各位看官，你学到了什么？

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