续：不愉快的结局：积极的患者和忙碌的医生（1）

医患公然冲突对双方都是一件痛苦和耗时的事情。对于患者、家庭成员和医师而言，没有什么现成的指导原则，能够帮助他们处理这些困难的情况。

一些医师和沟通专家说，鼓励患者及其家庭成员成为评判性的消费者（critical consumers），让他们检索各种治疗选项，在医疗问题上更加固执己见，从而掌控自己的医疗事务，这会增加医患纠纷，令那些毕业于传统医学院的医师大为恼怒。有时，患者及其家庭成员做得太过分，提出各种过分要求或做出越界行为。同时，医师感到时间压力越来越大，置身于漫长的双方都难以承受的医患交谈。

Dr. Gordon Harper是一名儿童精神病专科医师，在哈佛医学院（Harvard Medical School）多年执教沟通技能。他说：“医患关系就在我们的眼前改变，医患冲突的机会不胜枚举”。

关于医患冲突发生频率及医患关系终结的事实数据不多，但是，这两种情况均非不罕见。Dr. Leonor Fernandez是Beth Israel Deaconess Medical Center的一名内科专科医师，她说：“在绝大多数情况下，患者只需用脚走进来，而不必解释为什么。即使他们需要医疗记录，诊所其他工作人员可以代劳，而不必医师事必躬亲”。

Dana Gelb Safran是Tufts-New England Medical Center的一名研究专员，也是曼彻斯特Blue Cross and Blue Shield的副总裁。他的多项研究结果显示，曼彻斯特每年大约8%的成年人因医患关系问题而改换全科医师，包括不良沟通。他说，自从1990年代后期，医患关系已经遭受侵蚀，医师越来越忙，患者越来越多地参与医疗；不过，随着医师努力增进患者满意，如今的医患关系已经开始稳定下来。

对于医师而言，终结医患关系是一件很棘手的事情。医师必须小心掉入伦理陷阱，避免非法遗弃患者的指控。ProMutual Group是曼彻斯特最大的医疗实务不当保险公司，受访的工作人员说，医师打电话要求顾问服务的最常见原因就是何时及如何终止医患关系。该公司建议，不遵从医嘱、不支付医疗费用、口头虐待或身体威胁工作人员、暗地跟踪医师、反复失约或从事犯罪行为（如盗窃处方本），都是终结医患关系的充分理由。但是，该公司反对解雇处于医疗危机的患者、需要诊治急性病的患者或大于20周的妊娠女性。在这些情况下的医患关系终结，均可认定为遗弃患者。