我医院急诊科普遍采取各科医师轮转的工作模式。这样，“专科医师”诊疗“全科患者”。如果急诊值班的专科医师，他或她诊疗的患者疾病不属于自己擅长的医疗领域，那么，无论临床经验有多少年，职称有多高，他们的医疗决定都比不上急诊医疗专家或全科医师，或者，此时此刻，他们可能只是一名“临床经验<3年的住院医师”。

众所周知，急诊科很辛苦，也很紧张。年龄大的医师，意味着临床经验丰富，但是，当患者等到他们经验丰富的时候，他们的体力和精力很已经不能胜任紧急医疗。不仅如此，急诊科也很危险。面对医闹或医院暴力风险，有的医院急诊科后窗户经常保持虚掩状态，外面放着小凳子，准备随时逃离暴力现场。但是，所有这些问题，还没有过程问题之根本。

根本何在？我们正在改的医疗卫生体制。在医院各科室的医师当中，没有人把急诊医疗当作个人专业。为什么？这时，“专业”这个名词术语被理解为“专科医疗”，例如外科、呼吸科、心脏外科、儿科、泌尿外科、血液科......

然而，医院的急诊科，本来就是一个疾病不分科的大杂烩部门，本来就不是一个“医疗专科”。所以，没有人愿意当一名专职的急诊科医师，不仅是因为其工作性质更加适合于身强力壮、精力充沛的年轻医师，更主要是因为我国没有真正的或健全的“全科医疗”体系。这就意味着，本来想在急诊科干3~5年的年轻医师——不是轮转——根本就没有个人前途。

除此之外，我们还应当通过教育和机制设计，让“临床经验<3年的住院医师”明白且乐意到急诊科“学东西、练技术”。当然，资深全科医师/急诊医师的督导（我国有吗？），务必要跟上。

如果遇到自己处理不了的患者，值班医师通常安排患者住院。当然，多数情况下，不是住进值班医师所在的医疗专科病房。或者，邀请相应专科医师前来会诊，然后，会诊医师识别，这是不是自己本科的患者；如果是，就安排住院或给予急诊科治疗或治疗建议（不住院）。这时，急诊科就成了“全科患者”和“专科病房”之间的中转站。无论启动住院程序，还是启动会诊程序，对于某些急重症患者而言，都会明显增加诊断治疗延迟风险。

要不，动辄转院。

谁让我国医院被大张旗鼓地分出三六九等呢？！

说到这里，我们在重新思考一下医院暴力的原因吧！

这类医疗风险的根源是医疗体制，而背黑锅的，是一线的临床医师和全国各地的医院院长们。

有一天晚上，我曾经带着一名患者到一家三甲医院的急诊科。从放射科回来，值班医师在一间稍显杂乱的诊室（斗室），举着片子，对着天花板上的节能灯。此类问题，容易纠正。我国急诊科的风险因素，林林总总。但是，急诊科医师没有前途的问题，必须依靠官方学者、专家和决策者给出一套正确有效的医疗卫生体制改革方案。