北京医管局，能“管”出多少公益性

丛晓波

　　近日，有媒体爆料，被称作北京公立医院改革“引擎”、“医疗国资委”的医管局，拟于7月28日正式挂牌成立。挂牌之后，医管局将成为专职管理市属22家三级医院的机构，并推出新的医院管理考核标准体系。（7月27日《新京报》）
　　北京成立医管局的初衷，就是向公立医院改革这块难啃的骨头发出挑战，可谓充满了责任和善意。但是，近一年时间内，多次酝酿，几次延迟，可见其背后的水有多深。而现如今，尽管牌子已经立起来了，相关人马却还未到位。究竟何时才能正式运行，能否达到预期目标，还要打一个大大的问号。
　　首先，看病难、看病贵，已经成为社会反响最强烈的话题之一。北京拥有众多全国一流的医疗机构，在看病问题上，相信民众更有体会。既然要进行体制性改革，就必须拿出壮士断腕般的豪气和勇气，不要被一些外来因素干扰，也不要在一些细枝末节上纠缠。既然是北京的“医管局”，在行政级别上，就理应与“卫生局”平起平坐，各负其责，现在却成了“卫生局”下属的二级局。这样一来，无论其有多少抱负，能否充分施展开来，还要看“卫生局”的决策层是否支持。
　　这就牵扯出很多问题，比如说，以往民众遇到医疗纠纷，卫生行政部门经常护短，导致了民众维权成本增加，有损社会公平正义，现如今，医管局的直管，更加有利于为民众主持公道。表面看，这有些道理，但实则经不起推敲：无论医管局如何为百姓利益着想，但上面还有一个“卫生局”，假如说一些医疗纠纷，医管局处理得百姓满意了，但卫生局不满意，医管局将如何是好，在“官大一级压死人”的现行行政生态下，其还能一如既往地坚持己见吗。
　　其次，公立医院改革的关键，在于如何保障和协调好医护人员的切身利益。众所周知，在现有公立医院运行模式中，政府投入很少，医院为了养家糊口，只能想方设法通过多种环节盈利。以药养医，就成了很多医院的主要选择。北京市政府表示，医管局成立后，将对市属公立医院全面开展成本核算和绩效考核。根据对成本核算的情况，政府将适时调整财政补偿。何谓“适时调整”，调整的力度和幅度有多大，能否保证医护人员现有利益，这些问号没能给出确切肯定的答案，无疑就给医管局的工作带来很多被动和压力。
　　举个简单的例子来讲，医管局成立后，斩断了公立医院“以药养医”的生存链，推行“多劳多得，优劳优酬”的绩效考核。假如一些医护人员的收入直线下降，政府有关补贴又不到位，那大规模、大范围的人才流动，不可避免，这不但没有给民众带来医疗福祉，反而会刺激“看病难、看病贵”现象蔓延。
　　当然，笔者上述所言，或许北京市政府早有运筹，那自当更好。无论如何，北京医管局要想有一番作为，争取舆情支持首当其中，那就必须让全国民众看到其更多的决心和信心，而不该是犹抱琵琶，似是而非。