谈谈麻醉手术中的阴茎勃起

    大家都知道，男人在晚上睡觉时，阴茎会自然勃起，特别是年轻人早上起床时“小弟”硬硬地，有人称之为“一柱香”。这是男人性功能正常的标志，也是医学检验男人阳痿的经典方法。男人还有一种自然的阴茎勃起——麻醉手术中的阴茎勃起，让新来工作的护士小姐既害羞又好奇，忍不住要扒开偷偷地瞄上一眼。

要知道这是为什么，首先应从阴茎的解剖结构说起。阴茎海绵体有两个，是独立的两个勃起器官。二者的动脉血液灌注主要由阴茎总动脉分成的阴茎背深动脉、阴茎海绵体动脉和球海绵体动脉供应。阴茎勃起的涉及二个机制。一是阴茎勃起的血管机制：其本质是血管充血反应。阴茎勃起的过程主要是由阴茎海绵体动脉和海绵体窦的血管平滑肌松弛作用决定的。神经兴奋时释放一氧化氮，一氧化氮进入细胞以后激活鸟苷酸环化酶，使环磷酸鸟苷（cGMP）产生增加，平滑肌松弛。海绵窦血管平滑肌松弛使窦内的血流量增加，海绵体窦膨胀，血管床增大，白膜下静脉受压导致静脉流出阻力增加直至阻断静脉血流出， 当海绵体压力增加到100mmHg 以上时，阴茎勃起。阴茎疲软的过程跟勃起过程不同：在射精的同时交感肾上腺素能神经释放肾上腺素，使阴茎海绵体窦和动脉血管强力收缩，阴茎海绵体动脉血流量显著减少，阴茎疲软。二是阴茎勃起的神经机制：阴茎受交感肾上腺素能神经及副交感神经胆碱能纤维的双重支配[4]。副交感神经纤维从骶髓S2～4离开脊髓前根经盆神经支配阴茎。交感神经纤维从T12至L3经腹神经丛支配阴茎。阴部神经起于S2～4，含感觉、运动及节后交感神经纤维，分支为痔下、会阴及阴茎背神经。阴茎背神经进入泌尿生殖隔的后缘，支配球海绵体肌及坐骨海绵体肌，再进入泌尿生殖隔下筋膜后分支，支配阴茎海绵体、尿道海绵体及尿道，再于阴茎悬韧带间向前在阴茎背面分支，支配皮肤、包皮及龟头。阴茎中有丰富的感觉受体，通过阴部神经将冲动传至骶髓。当交感神经中枢兴奋时，阴茎勃起；受抑制时，阴茎变软。而当副交感神经中枢兴奋时，立即引起血管扩张，导致海绵体的充盈，从而使阴茎发生勃起。

低位的神经反射活动可以受高位神经中枢的调控与影响。如当人体接受到视听觉等性刺激时对性兴奋的启动和促进作用，而有时高位中枢又能抑制甚至阻断反射性勃起的发生。

    椎管内麻醉手术中阴茎勃起的机制还不完全清楚，可能包括：①T12～L3的交感N 抑制后副交感相对占优势。当交感神经兴奋时，释放的去甲肾上腺素作用于阴茎小动脉和海绵体平滑肌上的α-肾上腺素能受体，使平滑肌产生收缩效应，从而使阴茎处于软缩状态。而副交感神经兴奋时，释放的乙酰胆碱作用于胆碱能受体，使平滑肌处于松弛状态，从而帮助阴茎勃起。②硬膜外麻醉的患者在清醒时受到消毒、铺巾等刺激，容易使得大脑皮质刺激引起中枢性勃起或低位中枢的反射性阴茎勃起。③腰麻：由于阻断了高位中枢的影响，其机制可能为低位中枢的反射性勃起。

   但护士好奇是好奇，医生关心的是手术的安全。椎管内麻醉术中阴茎勃起的发生率尽管只有2.4%，然而一旦出现会给手术（特别是泌尿外科）操作带来很大的困难，如某些重要解剖学标志移位、膀胱颈痉挛，使窥镜置入受阻；静脉扩张充血，导致术中出血增多、手术视野模糊，甚至因强行操作造成尿道括约肌损伤导致术后患者尿失禁的严重后果。因此，如何及时、有效地处理术中出现的阴茎勃起，以保证手术顺利进行，避免术后发生严重并发症是术者需要解决的问题。