壮阳怎一个雄性激素了得？

   雄激素在男子的一生中发挥着极其重要的作用，它从男性的胚胎发育，婴幼儿、少儿的生长发育，直到衰老、死亡的全部生理活动中都有重大作用，具体表现为：雄激素在胚胎6~7 周左右，可刺激雄性生殖管道的分化及促进中肾管分化为附睾、输精管和精囊腺；在第13 周主要促进外生殖器的发育；出生前完成垂体的功能性男子方向化；青春期及其后，主要促进精子发生、外生殖器和副性腺发育、激发第二性征和维持性功能等；与此相伴随，对促进蛋白质合成（肌肉生长）、骨的生长和钙的保留（促进钙盐向骨骼沉积）、骨骺愈合、基础代谢率提高，还有增强免疫力和促进骨髓（参与红血球的生成）以及对抗男子自身雌激素，都有相应作用。换言之，如无雄激素，也就没有真正的男子汉。

一、雄性激素之谜

   雄激素是由睾丸与肾上腺分泌的C-19 类固醇。男女体内均有雄激素。男子体内90%~95%的雄激素由睾丸间质细胞分泌。雄激素均为19碳类固醇，其中重要的有睾酮、脱氢表雄酮、雄烯二酮、雄酮等，它们的生物活性差异很大，其中睾酮的相对活性远强于其他类固醇，故认为睾酮（T）是睾丸间质细胞分泌的真正激素。其分泌量在正常成年人约175~470 nmol/24h。男性雄激素随年龄增长而呈规律的生理性变化。妊娠12~18 周，胎儿血中的睾酮会出现一段高峰时期，然后开始下降直至出生，这与胎儿睾丸中间质细胞（Leydig 细胞）的出现和消失一致，也与血中促性腺激素（Gn）的高峰相吻合。出生后，血中睾酮浓度上升，在出生后2个月达到高峰然后下降，维持在很低的水平，甚至几乎测不出来。在青春期（12~17 岁），血中睾酮的浓度不断上升，这与此期Leydig 细胞的大量出现相吻合，也与血中黄体生成素（LH）水平逐渐升高相一致。在20~40岁期间，血中睾酮浓度逐渐达到高峰，50岁以后开始下降。60岁以上的男性约20%存在雄激素缺乏，80岁以上的男性约30% 存在雄激素缺乏。睾酮呈脉冲式分泌，早晨6~8 点最高，夜间20~22 点最低，而老年男子的睾酮分泌节律丧失，无早晨分泌高峰的出现。与中老年男性血中睾酮浓度变化相关的最重要的生理因素是男性随年龄增长，老年男子睾丸的血流量减少，下丘脑-垂体-性腺轴功能逐渐低下，反馈机制敏感度降低，以及老年Leydig 细胞最大分泌能力下降和（或）数目减少引起的原发性睾丸功能衰竭，也可能与合成睾酮的酶（C17，29 裂解酶）活性降低和老年睾酮代谢的变化有关。老年男性不仅总睾酮水平下降，而且性激素结合球蛋白（SHBG）的水平逐渐升高，造成血中有较强生物学活性的游离睾酮的浓度下降，产生睾酮的昼夜节律性也消失 。

    在男性，主要的性腺雄激素是睾酮（T），其在血液循环中与白蛋白和性激素结合球蛋白（SHBG）结合，并在外周组织被5α还原酶不可逆地转化为更具活性的5α双氢睾酮（DHT）。睾酮和DHT 都能激活雄激素受体（AR）。同时，睾酮也可经雌激素合成酶或芳香化酶转化为雌二醇（E2），后者则活化雌激素受体（ERs）。肾上腺皮质也分泌大量的C-19 雄激素，如脱氢表雄酮（DHEA）、硫酸脱氢表雄酮（DHEA-S）和雄甾烯二酮(雄烯二酮)，它们以十分复杂的途径分别由芳香化酶或类固醇硫酸酯酶、17β羟类固醇脱氢酶（17β-HSD）和（或）3βHSD直接或间接代谢为雌酮或睾酮。因此，T 和C-19 雄激素均依赖于芳香化酶、17β-HSD、3βHSD和类固醇硫酸酯酶，作用于雄激素受体或雌激素受体。

二、雄激素对男子生殖作用

   雄激素对男子生殖作用就是雄激素对精子的生成与成熟作用。虽然现在对生精发生的激素调节还未完全明了；但睾酮无疑在其中起着重要的作用，是哺乳动物和人精子发生最主要的调节激素，故又称生精激素。睾丸的生精作用是在卵泡生成激素(FSH)和睾酮的作用下完成。　促卵泡生成素（FSH）由脑垂体分泌，在男性，其功能是促进睾丸曲细精管的成熟和精子的生成；在女性，FSH的功能是促进卵泡发育和成熟，及协同促黄体生成素（LH）促使发育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵，参与正常月经的形成。它的产生受下丘脑促性腺释放激素的控制，同时受卵巢雌性激素（E2）的反馈调控。FSH对男女两性的性、生殖功能起决定性作用。

   卵泡生成激素具有促进曲细精管的生长和生精作用，促进初级精母细胞转化为次级精母细胞。但要完成精子生成还需要睾酮，一旦精子生成过程开始，在没有卵泡生成激素的条件下睾酮也可单独维持生精过程数周到数月。但是单独睾酮不能维持正常精子发生的全过程。卵泡生成激素的作用更有可能是维持曲细精管营养增殖和启动生精过程，而睾酮扩散到曲细精管为维持精子发育成熟所必需。卵泡生成激素和睾酮的协同作用的具体过程是：卵泡生成激素在启动生殖细胞生精作用的同时，还作用于支持细胞的受体，使其合成大量雄激素结合蛋白（ABP）；ABP与由间质细胞扩散入曲细精管的睾酮相结合，使曲细精管内睾酮浓度显著升高。这个过程与支持细胞密切相关，睾丸支持细胞产生的ABP与T结合，可在生精小管内有效地提高睾酮的浓度，从而消除间质细胞睾酮分泌的波动性，使生精小管内的雄激素维持在一个可利用的水平，以保证精子发生的需要。

   睾酮释放后，一部分被选择性输送到睾丸的曲精小管中，与曲精小管支持细胞（Sertoli）细胞内的雄激素受体及管腔中的雄激素结合蛋白结合，促进精子发生。睾酮通过Sertoli细胞而影响生精过程的另外一个重要证据是睾酮对Sertoli 细胞分泌管内液的调节。动物实验证明在大白鼠成年之后, 其曲细精管内液的分泌不再受卵泡生成激素（FSH）影响，而是直接受睾酮调控。现在认为，管内液在维持曲细精管微环境以及输送营养物质到各级生精细胞上均发挥了重要作用。如果管内液的生成和分泌失去睾酮的正常调控，管内液的分泌将发生严重障碍，生精过程所需的微环境将被破坏，各种营养物质对生精细胞的供给也随之出现障碍，最后可以导致生精过程的停止。总之，睾丸的间质细胞可通过雄激素调节类肌细胞的功能，睾丸的类肌细胞又可通过其分泌的活性物质调节sertoli细胞的功能，从而影响睾丸的精子发生，实现对生精环境的局部网络调节。

   附睾不仅是精子运行的管道和储存的场所，也是精子成熟的主要器官。附睾是雄激素依赖器官，所以其具有的各种功能，都是激素通过与受体或受体蛋白相结合后，进行调控有关。附睾液中雄激素含量很高，研究显示附睾头部管腔液中雄激素浓度比同部位的血管中的雄激素浓度高50~60 倍，并且附睾管腔中高浓度雄激素是和睾丸分泌的一些肽类及蛋白质，如睾丸支持细胞合成分泌的多种蛋白质、雄激素结合蛋白（ABP）及转铁蛋白等同时存在，雄激素结合蛋白（ABP）可为附睾上皮所吸收，应当指出睾丸支持细胞分泌的雄激素结合蛋白对维持附睾局部高浓度雄激素具有重要意义。目前认为附睾中睾酮的来源有3个：一部分为血液中的睾酮在附睾上皮中5α-还原酶的作用下变成双氢睾酮（DHT）后分泌入附睾液；一部分由睾网液（RTF）转运而来；还有一部分由附睾上皮合成。附睾中高浓度雄激素水平能促进精子成熟及运动能力的获得，并为精子的贮存提供有利条件。附睾睾酮主要来自血液或RTF，所需量比附属性腺高，而附睾尾部要求又高于头部。RTF 中睾酮与ABP结合进入附睾后，在附睾腔内两者分开，睾酮被转运至附睾上皮细胞内或ABP与睾酮的复合物被吸收至附睾上皮细胞内，经溶酶体作用而释放出睾酮。大多数附睾蛋白的合成都受睾酮的增量调节作用，睾酮的减少会使附睾逐步丧失其促进精子成熟的能力。将金黄地鼠两侧睾丸切除后，附睾尾部的精子分解，失活精子增加，附睾液中Na+、K+及无机磷酸盐浓度增加，而注射睾酮后，这些变化可恢复。PRDX（硫氧还蛋白过氧化物酶）作为雄激素结合蛋白的抑制剂，可导致附睾中睾酮浓度迅速下降，使精子成熟受到抑制，精子活力下降。

   参与附睾精子成熟的雄激素主要有睾酮和双氢睾酮，而双氢睾酮可能起更重要的作用，这一是由于双氢睾酮的雄激素作用最强，二是由于附睾富于5α-还原酶，在此酶作用下睾酮转化为双氢睾酮。精囊也是雄激素依赖器官。精浆中果糖的浓度与睾酮之间存在定量关系，临床上常以测定果糖含量来作为评定睾丸雄激素水平的指标。精子所需要的能量主要是由果糖代谢提供，而精浆中的果糖主要由精囊腺分泌。睾酮进入精囊细胞后变为双氢睾酮，促进细胞合成和分泌精浆果糖。果糖为精子直接利用，果糖浓度与精子活力、精子运动能力及受精能力有关。

三、雄激素与性

   有研究表明在鸟类中，雄性激素低的鸟比较忠实，而雄性激素高的鸟则较容易“出轨”，人类也可能如此。决定人性欲水平高低的最重要因素是雄激素，它是性的原动力。研究表明，无论男女，雄激素水平的高低和性欲需求成正比。长期以来，人们对男子“出轨”行为的剖析只限于道德层面上，忽视了生理上的因素，显然是不全面的。看来，要想治好男人“花心”这一毛病，还需要探索生理疗法。需顺便提及的是，体内雄激素水平高也有一个副作用。在雄激素的“化学影响”下，情绪比较难控制，表现为容易有攻击性，脾气暴躁。著名的拳王泰森就是典型的代表，他也为他无法控制的野兽般的脾性付出了沉重的代价。饱受他拳脚的前妻回忆他们一起生活的日子时，唯一满意的就是他们的性生活。

   临床发现对于各种原因所致的原发性或继发性睾丸功能减退而导致的性腺功能减退症患者往往合并阳痿（ED）病人，单纯给予西地那非（50 mg）或阿朴吗啡（3 mg）患者的勃起功能并无改善，而补充睾酮（5 mg/d）6个月后 ，再给予相同剂量的西地那非或阿朴吗啡 ，患者的夜间勃起 、阴茎彩色多普勒超声各参数及视觉刺激诱发勃起均恢复正常。长期以来，人们认为雄激素主要通过增强性欲、性唤起等中枢机制间接促进阴茎勃起，近来发现，雄激素对阴茎勃起具有中枢及外周双重调控作用。雄激素缺乏不但导致性欲低下等性兴奋中枢兴奋性下降，而且阴茎的组织结构及与勃起密切相关的活性物质也发生明显改变，补充雄激素有助于勃起功能的恢复。近年来的研究表明，促性腺激素功能低下病人应用睾酮可以改善性欲和勃起，促进副性征维持，但往往不能引起生精过程。这是因为虽然病人血液睾酮浓度升高，但睾丸内仍未达到维持生精所需要的睾酮浓度水平，需要同时给予绒毛膜促性腺激素（HCG）和卵泡生成激素。而大量外源性睾酮可抑制睾丸的生精机能。这是由于雄激素可抑制垂体促黄体生成素的分泌，从而减少内源性的睾酮，导致曲细精管局部睾酮浓度下降。

   正常男性在20～50 岁，睾丸每日约分泌4～9毫克睾酮。50岁以后随年龄增长，睾酮的分泌量逐渐减少，一些人的性功能会出现不同程度的衰退，而不会出现明显的“男性更年期综合征”。这是一种正常的新陈代谢，不必大惊小怪。但医学专家指出，男性体内性激素下降速度比女性缓慢，大多数男性都能顺应这一变化。而老年男性绝大多数是有过长期性经历的，通过长期条件反射仍可保持一定的性功能。因此，50 岁以上男性一般不需补充雄激素。但是如果是由于雄激素水平特别低下导致性生活不能或阳痿的病人仍需补充雄激素。睾酮分泌随年龄增长而逐渐降低，60～70岁男性约有30%出现血清游离睾酮水平降低 。临床研究显示对于中老年男子阳痿病人，当睾酮水平<7 nmol/L的患者睾酮替代治疗后其性欲及勃起功能可明显好转，患者勃起的频率、硬度、性交满意度等均获改善；睾酮水平在 >10nmol/L时，患者的勃起频率及性欲增加，但勃起的硬度无明显增加；而当睾酮水平 >12 nmol/L时，患者的勃起功能改善情况与安慰剂比较差异无显著性，提示睾酮治疗中老年阳痿（ED）病人的疗效取决于睾酮水平。对于睾酮水平低下的男性病人应用雄激素睾酮治疗，能增加男性的骨量和骨密度，防治骨质增生，且增加肌肉量和肌肉的力量，减少脂肪的含量，改善性功能减退和阳痿的症状，消除男性更年期的心慌、出汗、潮热和心情烦躁等不适，减少冠心病、糖尿病和高脂血症的发生。雄激素也可影响精神心理，改善头晕目眩、失眠焦虑、健忘、心烦意乱和多愁善感等一系列男性更年期的症状。虽然雄激素在女性体内的含量较低，但却具有维持女性性欲的重要作用。这一作用的大小可随女性年龄的变化而改变。一般来说，20～30 岁的女性性欲偏低，这主要是由于 20～30 岁是女性生育的最佳年龄段，这个年龄段的女性其体内雌激素和孕激素的水平较高，而雌激素和孕激素可以抑制雄激素的作用，从而影响女性的性欲。女性在 30～40 岁时，其体内雌激素和孕激素的水平开始下降，对雄激素的抑制作用便逐渐减轻，于是雄激素所起的作用就会逐渐增大，所以此年龄段的女性性欲最强。而进入更年期以后，由于女性卵巢分泌性激素的能力逐渐减弱，因此女性体内雌激素、孕激素和雄激素的水平均会明显下降。再加上此类女性在失去雌激素和孕激素的保护后会出现阴道干涩、阴道黏膜萎缩的现象，因此进入更年期的女性大多会出现性欲低下、在过性生活时出现不适或排斥性生活等症状。另外，雄激素除了具有维持女性性欲的作用外，还具有减轻盆腔瘀血、调节月经出血量、改善情绪、提高记忆力和减少骨钙流失的作用。因此对于更年期综合征尤其是性欲低下的女性，除了要使用雌激素替代疗法进行治疗外，还应小剂量地补充雄激素。

四、外源性雄激素的危害

   那么雄激素的确是一种最理想最安全的“春药”吗？答案当然是否定的。如上述，雄激素是维持性的激素，但是人体的性欲望与性生活是多个性激素协同作用的结果。人体的性激素水平是随着人体的生长发育而产生不同的比例变化，这是人性的本质。适量雄激素有助于保持男子性功能，过量则会产生严重的毒副作用，损害身体。在不进行完整的人体性激素水平检查，通过单纯补充外源性雄激素来提高性欲或性功能都是不可取的。无论是用中药还是西药类含雄激素药品，在使用前必须先检查患者血睾酮水平。若血睾酮水平正常，应禁用这类药品。因为额外增加睾酮水平，带给患者的不是治疗效果，而是毒副作用。而且在使用前，还必须排除垂体功能低下或垂体肿瘤后才可用雄激素治疗低睾酮性阳痿为何如此复杂?众所周知，雄激素是国际奥委会法定的“违禁药”。滥用雄激素可引起许多副作用，具体表现为：①过量补充雄激素不但不能增强性功能，反而会通过“负反馈”机制抑制下丘脑—垂体—性腺轴，使睾丸萎缩，精子减少或消失，最终使其性功能彻底丧失。②过量补充雄激素，可促使前列腺增生（即前列腺肥大），且可导致前列腺癌的发生。③过量补充雄激素，会干扰正常的内分泌功能，引起肝脏内胆汁的瘀积，发生黄疸、肝功能异常，或药源性肝炎，甚至肝癌。④过多补充的雄激素，在体内被代谢后，会导致男子乳房的女性化。⑤过量补充雄激素，会引起体内水、盐、糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，诱发或加重感染，诱发或加重消化性溃疡，诱发精神病和癫痫大发作，抑制生长激素的分泌和“负氮平衡”，等等。因此绝对不能把雄激素当作壮阳药来应用，提高性能力的关键因素是促进或保持人体性器官的正常，以保证人体各种性激素（主要是雄激素）水平的正常，从根本上操持人体的生殖功能。如果以中医理论来讲，不能仅仅是壮阳，不仅如此，即使是也不宜长期服用，因为这些纯粹的中药壮阳药物药物性偏刚燥，主要功效就是温补肾阳，服用久了就会打破人体肾阴阳的平衡，造成肾阳偏亢，并不能从根本上改善人体生殖功能。要保持性功能正常在服用药物时要既能补肾阳、又不会破坏人体肾阴阳平衡，其本质就是填补肾精。因为人体的肾阳和肾阴都源自肾精，所以填补肾精，就等于同时滋补了肾阴和肾阳，使人体阴阳始终保持平衡，这就有效地避免了因单补肾阳所引发的种种的根本问题。除了能提高性功能外，填补肾精还可筋壮骨、增强智力、补益气血、延缓衰老，对人体各器官系统均有保养作用，远远超出单纯壮阳的治疗效果。这正与西医的各类性激素水平的平衡学说相吻合。

    男性雄激素主要由睾丸制造分泌，肾上腺也分泌少量雄激素。那么，是什么因素决定了雄激素水平的高低呢？雄激素还有一个重要作用，它是维持肌肉强度必不可少的激素。在体内复杂的内分泌“反馈系统”的作用下，雄激素水平和肌肉强壮程度成正比关系。即肌肉越强壮，雄激素水平越高。所以，如果想自己多制造一些雄激素，那就进行适当的肌肉锻炼，刺激肌肉强壮后，你的雄激素水平会提高的。肌肉经常受到刺激后，会发出相应生理信号，这种反馈信号会通过复杂的内分泌系统刺激性腺（睾丸），增加雄激素的制造、分泌，从而提高体内雄激素水平。这是最自然、最好的“春药”！这也是为什么在动物世界里雌性动物在选择异性作为性伙伴时是选择肌肉强壮的雄性的原因。