3.4 　清涩配伍法
主要适用于热扰精关所致的早泄者。这类患者又可进一步分为阴虚火旺、湿热下注两型。前者主要采用滋阴降火、宁室固精 ,以大补阴丸或知柏地黄丸合二至丸加减 ,酌加酸寒收涩、或酸甘化阴之品 如白芍、乌梅、甘草等 以增固泄之功。现代临床报道 ,张德修等应用泻火益肾固精汤治疗早泄 29 例 ,疗效满意 。后者主要采用清肝泻火 ,利湿靖关,以龙胆泻肝汤或柴胡胜湿汤加减 ,酌加滋阴收涩之品。一般而言 ,单用涩法于湿热证 ,会有“闭门留寇”之弊而犯“实实”之戒。然从历代方药及临床实践看酌加滋阴收涩之品却可补弊救偏,利于提高临床疗效 ,未尝不可用。因肝体阴用阳、肾主收藏 ,若纯用苦寒渗利之品则有损伤阴血之虞。故酌加滋阴固涩药 ,寓补涩于清泄之中 ,方能清而不伤正、涩而不留邪。纵观前人治疗下焦湿热诸方 ,将固涩药与清利湿热药配合应用不在少数 ,上述柴胡胜湿汤《兰室秘藏》中即有五味子、麻黄根;又如治脾胃湿热下注淋浊的萆薢分清饮《直指方》中有乌药、益智仁 ,两药相合乃缩泉丸;再如治湿热下注、扰动精室之遗精《卫生宝鉴》用猪肚丸中有牡蛎;傅山《傅青主女科》中治湿热带下之易黄汤 ,亦用芡实、山药各 30 g;张锡纯《医学衷中参西录》中的清带汤用龙骨、牡蛎、山药。都是清利和固涩同用的名方。现代临床报道 ,黄清春应用清热利湿的八正散加金樱子、煅牡蛎为主治疗早泄 68 例,疗效满意 。笔者在临床上治疗诸如慢性前列腺炎而有早泄属于湿热下注者 ,常在清利之中选配潼蒺藜、金樱子、芡实、白芍等以固涩 ,祛邪与扶正并用 ,只要配伍合理 ,收效甚佳。
3.5 　温涩配伍法
主要适用于早泄属于虚寒证者。清 ·陈士铎在《辨证录 ·种嗣门》中指出:“男子有精滑之极 ,一到妇女之门,即便泄精 ,欲勉强图欢而不可得 ,且泄精甚薄。人以为天分之弱 ,谁知心肾之两虚乎 ?”又说:“至于望门泄精者 ,不特君火衰极 ,相火也未尝盛也。治法补心火之不足 ,不可泻相火之有余 ,盖泻相火 ,则君火益衰耳。方用济火延嗣丹:巴戟天、鹿茸、肉桂 ,人参、黄芪、白术、当归 ,柏子仁、远志 ,五味子、山茱萸、山药、煅龙骨、煅牡蛎、樱子、芡实 ,黄连。” 针对这类患者主要采用温肾固精法 ,除应用上述济火延嗣丹外 ,也常用赞
育丹、还少丹合固涩药加减。温涩并用 ,温药以振奋阳气,阳密乃固;涩药以固摄精气 ,精化阳气。标本同治 ,相辅相成 ,协同增效。此外 ,外用固涩药 ,如用五倍子 20 g 或加五味子、乌梅各 20 g 文火煎熬 30 min ,再加温水 ,乘热熏洗阴茎龟头 10 min ,每日 1 次 ,连用 2～4周 ,疗效满意 。或温涩并用 ,如用五倍子、细辛、丁香各 20 g 浸入 250 mL 95 %的酒精内 ,置15 d ,每于性交前 10 min ,将此药液涂搽于龟头、冠状沟、系带等部位 ,同样可达到治疗早泄的目的 。