太原圆成心理咨询中心案例：B男，２１岁，大学三年级学生，来自农村。自我陈述：一年前，酒后与女友发生性关系。酒醒后认为自己的行为不可理喻，感到对不起女友，深深地自责。希望女友提出分手，但女友对自己更好了。此后两人时有口角发生，令女友伤心落泪，便更觉对不起女友，一直有负罪感。当时临近期末考试，心绪极差，无心复习。自己学习一直很努力，成绩也较优秀，担心考不好，睡不着觉。后来发展到没到期末就睡不好觉了。现在是一开学就睡不着觉。曾服药，但效果不好，为此深感烦恼。前来咨询的目的是改善睡眠状况。睡前有冷水浴的习惯。
     （二）咨询者对Ｂ的观察　性Ｂ走进心理咨询室时眉头紧锁，一脸愁云。填写心理咨询登心理记表时显得拘谨，交谈时偶有口吃，眼神焦灼，无明显黑眼圈。问题在自述过程中，不止一次地诘问自己：“我怎么会这样呢？”“别的人做了这种事就跟没事一样，我为什么偏偏会这样呢？”“我为什心理么要这样惩罚我自己呢？”从他言谈和眼神中可以看出他很关注辅导自己的睡眠状况，并因此而紧张焦虑。
    （三）分析及诊断　大Ｂ的症状在情绪方面表现为紧张、焦虑、不安、苦恼；在自学我意识方面表现为自责、有负罪感、不能接受自己；在行为方面生心表现为与女友伴嘴、睡不好觉，咨询时偶有口吃和反复诘问自己理咨的现象。询造成Ｂ心理问题的原因是：第一，Ｂ来自农村，对自己要求案例较严格，受传统道德观念影响较深，其道德价值观对婚前性行为集　持否定态度。当其与女友发生性行为后，其性道德价值观与行为形成强烈的道德冲突，久久不能化解。第二，性知识缺乏。处于青春期后期的大学生，性生理已发育成熟，在一定条件下会有性的欲望。恋爱中的青年男女有些性的冲动也是正常的生理和心理的反映。在意识清醒的情况下，人们按照社会规范要求自己，把自己的一些欲望压抑了，但并不说明这些欲望就不存在，一有机会它就表现出来。Ｂ由于性知识缺乏，不了解大学生的性生理和性心理，其道德价值观不认可这一正常的生理心理现象，当自己在意识薄弱时（酒后）与女友发生性行为后，因性的困惑加剧了内心冲突。第三，不了解恋爱中的女性心理。女性将性与爱联系在一起的倾向很强，一旦发生了性关系，不想轻易分离，而是因性关系在感情上产生更大的依赖。Ｂ不了解女性性心理，企图以吵架的方式使对方对自己失望，使女友主动离开自己，以此向女友负责，减轻自己的负罪感。结果使得Ｂ更加自责，内心更加痛苦。所以Ｂ的问题表面上是睡眠障碍，其实深层次的问题是性生理和性心理与性道德的冲突。故诊断为道德焦虑。
     （四）咨询目标及咨询方案Ｂ的问题颇为棘手。婚前性行为是社会不提倡，校纪不允许的。但如直接指出其行为的违纪性和婚前性行为的弊端，未必能解决其心理问题，可能反而加剧其道德的冲突，使其更加不接纳自己。因为Ｂ的问题不是来自外部压力而是来自内在的冲突。因此，心理老师绝不能以社会生活代表、校方纪律代言人的角色出现，价值中立和向来访学生负责就显得尤其重要。据此我制定了如下咨询目标：（１）改变认知，接纳自己。（２）用发展眼光看待与女友的关系，了解女性心理，使他更负责、更爱她。（３）改善睡眠。同时，根据上述咨询目标，我还拟订了以下咨询方案：（１）澄清问题，让他看清隐藏在睡眠背后的问题。（２）认知疗法，使他消除性知识盲点。（３）支持疗法，使他认可他的责任感和道德感，接受他自己。（４）行为疗法改善睡眠。（五）咨询过程第一次咨询：第一，在Ｂ自我陈述过程中，用注视、点头、“嗯”等回应方式对他表示理解，鼓励他陈述，以便了解尽可能多的情况，也　性让他宣泄内心的烦恼。第二，澄清问题，与Ｂ一起分析讨论造心理成睡眠障碍的原因，让他看清睡眠障碍背后的真实问题是性的问问题。第三，相关的性知识、性道德的传递，和他一起寻找内心冲题的突的根源。第四，肯定Ｂ的道德冲突是他有责任感的表现，有心正面价值，让他认识到自己是一个有责任感和道德感的人，从而理辅接纳自己。第五，放松训练。让他躺在长沙发上，尽量躺得舒服导　些，然后拉上窗帘，关了灯，并用暗示语告诉他已渐渐入睡。几分钟后他果然睡着了，我没有立刻叫醒他。目的有二，一是我想证明他的睡眠状况并不是他所说的那么糟；二是给他一个惊喜，让他对自己有信心。８分钟后我叫醒他，非常肯定地说：“你睡　大眠可以。”他高兴极了。第六，一起讨论了调整办法：①最好不学午睡，即使午睡，也不超过一刻钟；②晚自习后坚持跑步；③睡生心前暂时停止冷水浴，洗热水澡或用热水洗脚；④睡前一杯热牛理咨奶；⑤上床后听听舒缓的音乐；⑥实在睡不着也随它去，不要太询在意。他掏出纸笔一一记下了，看来他有改变自己的强烈动机。案例他的行为鼓舞了我，使我看到了辅导成功的希望。我约他一周后集　再来。第二次咨询：一周后Ｂ来了。精神状态有所好转，面带微笑。自述做了所有作业，睡眠有改善，晚上饮水多，夜间上卫生间１～２次，复入睡有困难。担心两个月后去外地实习睡不好觉。交谈时已无口吃。我首先肯定他完成作业的自觉性和效果，其次与他一起寻求新的办法：坚持上周的作业；改变饮水习惯，白天多喝，晚自习后不喝或少喝；实习的事到时候再说，车到山前必有路。Ｂ告诉我另一件事：“有一次，我们在外开了房间，女友主动提出了要求，我坐在沙发上没有表态，她就来沙发上枕着我的胳膊睡了一夜。我怕惊醒她，坐着不敢动。后来胳膊痛了几天。” 这是灵与肉的搏斗。 “你当时是怎样想的？” “也没想太多，只是不想再那样了，免得又后悔。” 我充分肯定Ｂ的自我成长，高兴地对他说，“发现没有，你长大了。你已经有了更加有效的能力和方法来处理这件事。一年前你还没有这样的能力和方法，你或许只能凭当时的能力和方式去处理它们。现在你长大了。其实经历是成长过程中的代价，也是一种积累。” “其实我也晓得我比以前成熟些。”Ｂ开始肯定自己。我抓住时机和他讨论女性恋爱心理，让他了解女性心理，用发展眼光看待与女友的关系，对她更负责，更爱她、体贴她。我约Ｂ一周后再来。第三次咨询：一周后Ｂ又如约而至。整个精神面貌大有好转，笑容满面。自述睡眠较好，也不太担心实习的事了。很有兴致地谈及女友。这次访谈，Ｂ只在开始时提到睡眠，而更多的是谈其女友，说明他睡眠进一步改善。离开咨询室时我告诉Ｂ，坚持以往的作业，是否继续来访由他自己决定。第四次咨询：７天后Ｂ没来。可是，第八天他来了。他有些焦急地告诉我，昨天没来的原因是想试一下不来咨询是否也能睡好觉。结果心烦意乱，半天不能入睡。 “老师，我怕……” “怕什么呢？” “我怕依赖这种谈话。”Ｂ对心理咨询产生了依赖，一定要帮助他找回自信。于是，我和Ｂ一起回顾了一个月来睡眠改善的过程，然后对他说，“你看，办法是你和我一起想的，作业是你自己独立完成的，而且坚持下来了，是你自己有毅力，我只不过帮了你一　性下。如果没有你自己强烈的改变动机，如果没有你自己坚持不懈心理地努力，即使有若干次这样的谈话又有啥用呢？”他看着我，若问有所悟地点点头：“就是。”我拍着他的肩膀说：“没事！继续以题的往的作业，半个月后是否再来你自己决定。”心半个月后Ｂ没来，给我了电话，说他很好。理辅第五次咨询：实习前Ｂ来了，自述睡眠很好，自己感觉很轻松，实习的事也准备好了。我觉得整个咨询可以结束了，但我给了他电话号码。我给他留了条后路，他的状况是否会有反复，我没有把握。一个月过去了，Ｂ终于没有来电话。

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