语言障碍、智力障碍和行为障碍等。但心理性因素在引起选择性缄默症方面占重要地位。尤其在一定的外在事件引起儿童心理环境发生巨大变化，同时作用于特定的性格特征时，极易引起 儿童缄默的出现。一 般而言，此类儿童病前往往具有敏感、胆小、害羞、孤僻、脆弱、依赖等性格特征。患儿早年常有情感创伤的经历，如家庭矛盾冲突、父母关系不和、父母分居离异，父母虐待儿童、亲人死亡、危及生命的经历以及频繁的家庭搬迁等家庭环境突变等，有些患儿就是在家庭环境变迁或一次明显的精神刺激后发病。有研究证明搬家频率或更换学校、幼儿园的频率较高非常容易引发该病。移民儿童中选择性缄默发生率高，印证了这一点。另据调查许多此类儿童的家庭具有一 些典型特征，如过度依恋、父母过分控制儿童，过度保护，过分严格要求，不信任外界和陌 生人，婚姻不幸福，父母很少给儿童练习讲话的 机会等。许多此类儿童虽然已经获得语言功能，但开始说话的时间比正常儿童要明显延迟，且常常伴有其他语言问题。少数患儿还有多动、抽动 障碍、遗尿、遗粪等异常表现。因此选择性缄默症不应仅仅是一个语言问题。本文中的小芸，既非先天性耳聋、智力低下等器质性障碍，也排除自闭症的可能性，同时也 不存在语言发展障碍，引起她缄默的原因显然是 心理性因素。小芸的父亲做生意，常年不在家。而妈妈在小芸之后添了一个妹妹和一个弟弟。相 互之间年龄仅相差一岁。不难想象，妈妈自然疏于照料大女儿。年幼的她被送到私立全托幼教机构，过早离开家庭，离开父母的照料，必然她的心灵造成一定的负面影响。幼儿期是儿童与照 料者间形成安全依恋的重要时期。在她尚未形成 安全依恋时便独自生活于家庭之外的环境，很容 易产生对于环境的不信任感和不安全感，在渐渐成长的过程中容易出现焦虑和对环境的回避行为。那么，家长该如何判断孩子是否患有选择性 置缄默症呢?如果您的孩子符合以下五点，就要引起注意了：在需要言语交流的场合 “不能”说话．而在另外一些环境说话正常；持续时间超过 1个月：无言语障碍，没有因为说外语(或不同方 言)引起的言语问题；是由于入学或改变学校、搬迁或社会交往等影响到患儿的生活；没有患诸如自闭症、精神分裂症、智力发育迟缓或其他发育 障碍等发育或精神疾病。但由于一些其他的儿童 心身疾病 (如 ：儿童精神分裂症 伤寒、舞蹈 症)也会伴随经常性或暂时性的缄默不语，需要 小心加以鉴别，所以建议家长还是需要寻求专业 人士的诊断。 一 旦确诊，该如何治疗呢?治疗主要采用心 理治疗、家庭治疗和行为治疗。最好是能以幼儿园或学校为基础将患儿的父母，老师和心理治疗 师三者的治疗结合起来进行有针对性地治疗。不 管是家庭、幼儿园、学校还是治疗室中多以正负强化方式的行为矫治方法效果较好。治疗早期 鼓励患儿各种形式的回应，只要患儿能小声说话或仅仅耳语就及时地给他奖励，然后逐步提高要求直到用正常大小的声音讲话时才给他奖品。等患儿交流增多后逐步减少、停止鼓励，甚至反对。有计划地诱导患儿使用言语交流。课堂上，最初鼓励患儿参与集体回答：鼓励患儿单独和老师交流，提前准备要回答的问题等。及时表扬儿童，哪怕是非常微小的进步。还要注意，许多选择性缄默症儿童不喜欢当众被表扬，因为众人关 注的目光会带给其窘迫的感觉，以致下次由于害怕表扬而出现退步，所以最好私下表扬鼓励。此外，应尽量消除不良心理刺激。对患儿的缄默表 现不要过分注意，不要逼迫他们讲话，以免使其 精神更加紧张。成人要能理解选择性缄默儿童在 学校或幼儿园讲话是一件个人需要付出巨大努力 的事，而非主观改变意愿就可轻轻松松达到的事 情。家长在和儿园沟通配合的同时，要改善生 活环境，尤其是不良的夫妻关系，给患儿一种家 庭温馨感。作为辅助性治疗，可在医生指导下适 当给患儿服用抗焦虑药。

                                       本文摘自  太原圆成心理咨询网