【摘要】  ［目的］观察运用黄芪真武汤治疗脾肾阳虚型IgA肾病35例的临床疗效。［方法］将60例确诊为IgA肾病且辨证为脾肾阳虚型患者随机分为两组，治疗组35例，给予黄芪真武汤治疗；对照组25例，口服雷公藤多甙片、洛丁新。［结果］治疗组总有效率88.0%，对照组总有效率为56.0%，并且治疗组能够明显改善临床症状，有效降低蛋白尿，减轻血尿，降低血清肌酐、尿素氮、升高血清白蛋白，提高患者体质，防止疾病向重症发展。［结论］黄芪真武汤治疗脾肾阳虚型IgA肾病疗效显著。

   【关键词】  IgA肾病；脾肾阳虚证；黄芪真武汤   
　　IgA肾病又称为Berger病，其主要特征是反复发作肉眼血尿或镜下血尿，系膜IgA沉积或以IgA沉积为主，其发病机制与免疫功能紊乱低下有关，一般多在上呼吸道或肠道感染后发病或加重。笔者运用黄芪真武汤治疗脾肾阳虚型IgA肾病，取得较好疗效，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  病例选择  2000年至2008年在我院内科及外院确诊为IgA肾病，至我院中医科门诊就诊且辨证为脾肾阳虚型患者60例。随机分成两组，治疗组35人，对照组25人。诊断标准：（1）IgA肾病诊断标准：肾活检、免疫病理检查有大量IgA或以IgA为主的循环免疫复合物在肾小球系膜区弥漫沉积；排除紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、类风湿性关节炎、乙肝相关性肾炎及肝硬化等继发性肾炎。（2）脾肾阳虚诊断标准：中医辨证参照国家药品监督管理局2002年制定发布的“中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则”的中医证候判定标准［2］辨证为脾肾阳虚型。

　　1.2  一般资料  治疗组35例，其中男19例，女16例，年龄14～40岁，平均(30.85±6.26)岁，病程5月～10年，平均(33.91±22.15)月；临床分型：肉眼血尿20例，无症状尿检异常10例，肾功能不全者5例。两组在性别、年龄、病程、临床分型及病理分型等方面均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

　　2  治疗方法
　　两组均给予低盐、优质低蛋白饮食，根据病情需要给予抗感染处理。
　　治疗组：在上述治疗基础上加用中医药治疗，予中药黄芪真武汤口服：黄芪15g，制附子根据病情给予20～30g（先煎1～2h），白术10g，茯苓10g。1剂/d，分2次服，每次服200ml。30d为1个疗程，治疗2个疗程。对照组：予口服雷公藤多甙片lmg/(kg·d)，3次/d；洛丁新10mg，1次/d。服用30d为1个疗程，治疗2个疗程。

　　3  观察方法
　　（1）临床症状和积分根据中医辨证分型的临床表现，观察治疗2个疗程前后症状变化情况。症状评分标准参照2002年中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则［2］，采取症状积分法（无症状0分，轻度1分，中度2分，重度3分）。（2）实验室检查：24h尿蛋白定量、尿红细胞计数、肝肾功能：血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、白蛋白等。（3）统计学方法：计数资料用均数±标准差表示，采用SPSS14.0分析软件作统计学处理，组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用Bonferroni法检验，P<0.05为差异有显著性。

　　4  结果

　　4.1  两组治疗前后主要症状积分变化比较  见表1。

　　表1  两组治疗前后主要症状积分比较（略）

　　与本组治疗前比较，▲P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.05

　　4.2  两组治疗前后尿液检查指标比较  见表2。

　　表2  两组治疗前后尿液检查指标比较（略）

　　与本组治疗前比较，▲P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

　　4.3  两组治疗前后血清学指标比较  见表3。

　　表3  两组治疗前后血清学指标比较（略）

　　与本组治疗前比较，▲P<0.01；与对照组治疗后比较，△P<0.01

　　4.4  疗效判定标准  参照国家药品监督管理局2002年制定发布的“中药新药治疗慢性肾炎的临床研究指导原则”的疾病疗效判定标准［2］，结果见表4。

　　表4  两组临床疗效比较（略）

　　与对照组比较，△P<0.01

　　5  讨论
　　IgA肾病在中医属“虚劳”、“腰痛”、“尿浊”、“血尿”、“水肿”等范畴。脾肾阳虚型IgA肾病在成因上我们认为正气内虚,外邪入侵,失治误治所致,或素为脾肾阳虚之体。其病机为久病及肾,封藏失职,精气外泄。治疗上本着“治肾重于治脾”,既强调脾胃功能，更重视肾阳的作用。自拟黄芪真武汤，方中制附子味辛气温，火性迅猛，无所不到。张锡纯曰：“附子为补火助阳之主药，其力能升能降，能内达能外散，凡凝寒锢冷之结于脏腑、着于筋骨、痹于经络血脉者，皆能开之、通之”。故首选附子,补火助阳,散寒温中,使自下而上而脉生,周身通达而消阴翳。现代药理研究显示其可提高体液免疫、细胞免疫功能及血清补体的含量，具有调节机体免疫功能的作用［3］；黄芪，甘温益气，扶正祛邪，健脾升阳，利水消肿，药理研究证实，黄芪具有增强机体免疫功能，促进肾脏病变的修复，保护肾脏，延缓慢性肾病肾小球硬化进展的作用,尚能调节肾小球疾病蛋白质及脂肪代谢紊乱，稳定血压，改善血流动力对肾脏的影响；白术、茯苓健脾渗湿,利水消肿，脾健责水，水去阳不受损。诸药合用具有温肾助阳，健脾利水之功，能够利尿、改善肾灌注，降低蛋白尿，抗慢性肾衰，保护肝肾功能。

    【参考文献】
    ［1］王吉耀，廖二元,胡品津.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：580582.
　　［2］ 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：156162.
　　［3］ Lee SMK.Rao VM，Franklin WA，et al.IgA nephropathy：Mor—phologic predictors of progressive renal disease［J］.Hum Palhol，1982,13：314322.