加载中…温经汤运用之我见
(2010-03-05 16:08:00)
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中医养生保健健康 |
1、温经汤由桂枝汤化裁而来
要谈温经汤，得从桂枝汤谈起。温经汤里面，组成桂枝汤的五味药就有了四味，只缺了大枣，可以这样说，温经汤是由桂枝汤化裁而来。对于桂枝汤，前人有“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”的论述，此外还有“营卫即血气，血气即阴阳”的论述，我们用它来治疗内科杂病时，可以把处方拆成两部分来看。一者，阳药（桂枝、生姜、炙甘草，辛甘化阳）；一者，阴药（芍药、大枣、炙甘草，酸甘化阴）。月经病不外乎气血的盈虚通滞，临床运用时我们可以根据病机的需要进行加减。
2、温经汤方解
温经汤出于《金匮要略.杂病脉证并治》：“妇人年五十所，病下例数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此属带下病。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。”下利数十日乃指下血而言。推求下血不止之原因，是因曾经半产，留下瘀血阻于少腹，血不循经之故。何以知为瘀血阻滞？因有少腹急满，入暮发热，唇口干燥，故知之。盖下血本无阻碍，何来腹满，今见少腹胀痛，显系瘀阻胞宫；入暮发热，病在阴分，是瘀血内阻，阳气不能入阴，反浮于外之象；手掌发热私事血瘀化热之征；唇口干燥者，血内瘀而不能外荣也。由此可知，本病病机为冲任虚寒，瘀血阻滞，牵涉到气血津液的盈、虚、通、滞。方中有桂枝、当归、川芎活血行瘀，亦有吴茱萸、生姜、半夏调气行津；有吴茱萸、生姜、桂枝、当归温其本寒，亦有丹皮清其标热；有人参、炙甘草大补元气，元气一充则卫气有源，卫气旺盛则摄血有权。下血日久，阴血已亏，配阿胶合当归补益营血，麦冬合白芍补充营阴。另外，方中之芍药、炙甘草长于柔肝缓急，又为经脉挛急而设。
3、温经汤运用拓展
温经汤除可用于冲任虚寒，瘀血阻滞之漏下证外，还可用于以下几种情况
3.1 月经不调，逾期不至，或时前时后参伍不调属冲任虚寒、瘀血阻滞者
月经一月一行，全凭肝的应时疏泄。无论经行先期，经行后期，经行先后无定期，审其经色黯淡，微有瘀块，舌质偏淡，即属冲任虚寒，血瘀气滞，疏泄失调。此方吴茱萸、桂枝温经散寒，当归、白芍、阿胶、麦冬补血滋阴，人参、炙甘草、生姜、半夏益气和胃，桂枝、当归、川芎、丹皮活血行瘀。吴茱萸用量最重，意在疏调肝气，配合白芍、炙甘草调理肝之疏泄功能。合而用之，能取温经补虚，祛瘀调经之效。若无入暮发热，、唇口干燥、手掌烦热，可去丹皮不用；若白带较多，舌苔较腻，可取阿胶、麦冬之滋腻；气滞较甚，可加香附、乌药。
3.2 寒凝血瘀之经前或经行腹痛
川芎；挛急甚者，可重用芍药甘草汤。
3.3 妇人不孕
，发育不良而至者；有因失血过多，劳伤亏损而致者；有因气滞血瘀，痰湿凝结，阻于胞宫者。方中吴茱萸、桂枝可以温经散寒、当归、川芎、丹皮可以活血祛瘀，半夏、生姜可以祛痰除湿，人参、炙甘草可以大补元气，阿胶、当归、白芍、麦冬可以滋阴补血。
3.4 气血不足的闭经
此外，根据其为桂枝汤化裁而来，善于“化气调阴阳”，加补肾之菟丝子、川续断等还可用于气血不足之闭经。
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