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关于伤寒方剂能否治疗温病问题的一则回复

(2010-01-31 20:23:59)
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杂谈

       在温病学派产生以前,医家对于温热病的治疗与伤寒病的治疗不加区分,都是应用苦寒配伍辛温或辛温配伍辛凉的方法进行治疗。先生所问的问题就是这种情况。在温病学产生以后,温病学家们一般都认为,温热病初期虽然也有畏寒无汗头痛体痛等与伤寒病相似的症状,但实际上温热病很快就会转化为热证表现,它们的病机不同,使用温热药物只会造成邪热炽盛加重病情的结局。我的认识,这种看法是有根据的因而也是正确的。虽然有一些古代医家的著作也有应用这一类方剂治愈温病初期的记载,我认为,那不过是因为患者体质较好或病程短暂没有受到损耗的缘故,并不能够证明这种治疗方法是正确的。
    在温病学的治疗原则中,春温初起即可应用苦寒或辛凉药物,而风温初起则不可应用苦寒药物,否则可以引起苦寒化燥的后果。在我学习中医的初期,曾经遇到一例经过应用小柴胡汤高烧不退的小儿,经辩证属于风温初起,即予银翘散原方,只服一煎后,当夜汗出,次日烧退。从此印象深刻,益知苦寒并非退热唯一的选择,温病学家们的清轻宣散法往往效捷功宏,要在辩证准确而已。
    我在长期的临床实践中体会到,温病学的用药方法与伤寒学家的主张往往不同,而温病学兴起于中医史上清代临床医家人才辈出的、人口密集的富庶的江南地区,这个学派的产生是临床经验日益丰富而且诊疗需求远大于相对贫困的北方,因此它们的理论与实践不可以轻视,盲目的否定温病学知识是不可取的。

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