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▲毛泽东诗词《送瘟神》

　　——一九五八年七月一日

　　读六月三十日人民日报，余江县消灭了血吸虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂煦，旭日临窗。遥望南天，欣然命笔。

　　其一

　　绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！

　　千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。

　　坐地日行八万里，巡天遥看一千河。

　　牛郎欲问瘟神事，一样悲欢逐逝波。

　　其二

　　春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。

　　红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。

　　天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。

　　借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。

血吸虫肝硬化怎么办

近年来，血吸虫对人类的危害有上升趋势，血吸虫引起的肝纤维化日益增多，包括新老患者一起，其数量相当惊人。现已证明血吸虫病是一种迟发性变态反应性疾病，主要病变由虫卵及虫体代谢产物引起，其中成熟毛蚴分泌酶与抗原物质称虫卵可溶性抗原，透过卵壳，使T淋巴细胞致敏，当致敏T淋巴细胞与虫卵可溶性抗原接触时，即产生各种淋巴因子，刺激形成血吸虫卵肉芽肿。如果治疗及时，虫卵毛蚴死亡，肉芽肿转化成永久性纤维瘢痕，即血吸虫性肝纤维化，这种纤维化使肝小叶间门静脉细支产生血窦前阻塞，逐渐引起门静脉高压是本病的关键。即使体内再没有成虫及新的虫卵，旧的虫卵依旧继续对人体造成伤害，免疫反应过程在体一直进行着。用西药治疗血吸虫性肝纤维化及其它肝纤维化，至今尚未取得突破性进展。寻找合适的中药治疗血吸性肝纤维化成为近几年热点。作者就一名患者长期口服猪蹄甲胶囊治疗血吸虫性肝纤维化15年，就这15年来的观察情况和有关问题作一探讨。

1、典型病例及治疗过程

患者×××  男性  现年54岁，出生并生长在血吸虫疫区，由于其反复接触疫水致使其病程迁延不愈，自记事起常有大便带血现象，但粪便检查没有找到血吸虫卵，医生检查脾稍大，于11岁那年进行了第一次打虫治疗，酒石酸锑钾静脉注射，几周后出院。大便正常数月，又开始带血，直至14岁那年年未，再次进行锑剂治疗，大便又恢复正常，数月后又开始便血，并有一次晕倒在地上的病史。但无论怎么检查，大便中始终查不到虫卵，该患者于1970年参军到了西藏部队，脱离了血吸虫疫区。于1971年在部队医院进行了体检，经乙状结肠镜检查诊断为血吸虫病。并进行了第3次锑剂治疗。从此，大便中不再带血。身高也迅速长高11cm。体重也增加5公斤。这期间没有接触疫水的机会。由于当时只有A型超声波，病历中没有血吸虫肝病这一诊断。1975年该患者回家探亲一次，并游过一次泳。回部队后无任何反应。直至1988年大便再次出现鲜红色血，医生经检查诊断为内痔，未经任何治疗，时好时坏，并于1991年出现血小板下降、红细胞及白细胞减少，血小板计数76×10⁹/Ｌ，红细胞计数3.75×10¹²/Ｌ；白细胞计数3.7×10⁹/Ｌ，血红蛋白110g/Ｌ，当时B超描述如下：“肝上界第6肋间，右肋下（一），肝内光点粗糙，分布均匀，可见网格状强回声及典型鳞片状回声，门静脉内径1.4～1.5cm，肝门结构尚正常，肝弹性略差，未见明结节病灶，脾厚3.0cm，左肋下（一），脾静脉无增粗，胆囊未见异常。”诊断为血吸虫肝病。并考虑慢性再生障碍性贫血，经骨髓穿刺，后一诊断未能确定或排除，为了排除血吸虫病复发的可能，经免疫方法测定，患者体内无活的血吸虫，仅管如此，患者仍口服吡喹酮强化治疗一次。为了尽早升高全血。医生给予肌注丙酸睾丸酮，口服沙甘醇，利血生，但效果不明显，后改用自制猪蹄甲胶囊，全血逐渐回升直至正常，但必须坚持服药，一旦停服超过两个月时间，全血又开始下降。从那时开始，自制猪蹄甲胶囊并持续口服至今约15年，中间有时间断，但时间不会超过2月。现在体检血常规如下：血红蛋白121g/Ｌ，红细胞4.2×10¹²/Ｌ，白细胞4.8×10⁹/Ｌ，血小板102×10⁹/Ｌ；B超描述如下：“肝脏大小正常，轮廓规整，包膜线光滑连续，血管走行分布显示移位，门静脉不宽，其内径1.1～1.2cm，肝脏呈‘龟背’形纤维网状改变；脾不大”。其它血脂、血糖、肝、肾功能检查均正常。B超结果显示门静脉内径从1.4～1.5cm下降到1.1～1.2cm，无论是同一医生检查还是不同医生检查，其结果较为一致，至少说明一点，门静脉内径没有增宽反而有所下降，但纤维化影像并没有消失或发生根本性改变。

2、猪蹄甲胶囊的粗制及注意事项

猪蹄甲的收集、处理见相关文献报道^[1]，将高压消毒后的干燥猪蹄甲置铁锅内文火炒黄，并将干地黄、赤芍和牡丹皮隐片以同样方式炒制，待凉后以一定比例混合，即猪蹄甲500克，赤药250克，牡丹皮250克，干地黄250克。经中药粉碎机粉碎，100目过筛，并送制药厂装入1号胶囊中，射线消毒灭菌，平均每粒胶囊含357±20mg，分别分装成100粒一瓶，密封后置阴凉干燥处保存待用，保质期暂定一年，患者每日三次，每次3～4粒。治疗时间以月计算，1月或数月复查一次血常规，每年检查1次B超。服药期间注意少食凉食及油腻食物，以免引起腹泻。

3、猪蹄甲胶囊组方考

祖国医学将肝纤维化大致分为肝肾阴虚、肝郁血瘀和肝郁脾虚等，治疗方略当采用疏肝理气，活血化瘀通脉，调理肝肾方略。猪蹄甲胶囊正是基于上述理论研制组方。猪蹄甲又名猪悬蹄《本草经集注》、猪悬蹄甲《千金·食治》、猪蹄合《圣济总录》。猪爪甲《普济方》、猪退《纲要》^[2]，其药用价值在较早的医书《神农本草经》中就有记载，其味咸，性平，无毒，入手足阳明经，能清热凉血，行气逐瘀，滋阴补肾。古人主要用于“主五痔，伏热在腹中，肠痈内蚀”，“血丑血，内漏，龋齿”和“久咳喘息、冻疮等”。猪蹄甲用量2倍于其它三味中药，在于其一方面性平无毒，配伍时对其它三味中药影响可能较少，另一方面，由于其丰富的氨基酸和多种微量元素，能够调补各种虚征，同时达到凉血止血，清热解毒之功效^[3～4]，有资料表明其注射液能迅速提高动物体内血液中白细胞水平和巨噬细胞吞噬功能，这些都为“降火”、“凉血”提供了有力的佐证。选择其作为本方的主药，依据是充分的。干地黄也称生地黄《本草图经》、原生地《本草正义》、干生地《中药志》，为玄参科植物地黄的块根加工而成，人类较早用其“主治血证及水病也”。经八味丸、芎归胶艾汤、三物黄芩汤临床应用证明，其对“小腹不仁，漏下，下血，四肢苦烦热”有较好疗效^[5]。现代研究表明，干地黄有提高腹腔巨噬细胞吞噬能力和增加脾脏淋巴细胞转化功能，这些对免疫系统的影响以及其凉血止血功效，应该与猪蹄甲有较好的协同作用。赤芍始载于《本经》，列为中品。早期用芍药“主治结实而拘挛也。旁治腹痛、头痛、身体不仁、疼痛满腹、咳逆下利，肿脓”。经桂枝加芍药汤、积实芍药散、芍药甘草汤、小建中汤等多方验证，对上述各征都有较好疗效。现在证明赤芍有较强的活血化瘀通脉和保护肝、脑等重要器官的功能。此外，它能松驰骨骼肌，对缓解紧张、减轻疼痛发挥积极作用^[6]，牡丹皮又名牡丹根皮、丹皮或丹根，始载于《本经》，功效为清热凉血、活血散瘀，研究表明其具有增加巨噬细胞和网状内皮系统的吞噬功能以及抗炎、止血、降血糖作用^[7]，赤芍和牡丹皮的这些作用，有些与前两味中药是协同的，有些作用是互补的。作者选用上述4种中药组方，其目的是升高血细胞数，调节机体免疫功能，改善肝内血液流变学环境，防止肝纤维化加剧。经1例患者15年观察，该药安全，升血效果明显，门静脉内径由1.4～1.5cm下降至1.1～1.2cm，并且15年来痔疮再没有发作，大便不再带血，这些表现提示猪蹄胶囊对血吸虫性肝纤维化有一定治疗作用，对门静脉内血液流变学有一定疏导活血作用。其升高全血的机制可能就在于此。但尚需作进一步研究。肝纤维化B超影像并未出现根本性改变。说明肝纤维化逆转是困难的，现代的一些关于肝纤维化观测指标（如血清Ⅲ型前胶原、层粘蛋白、透明质酸、Ⅳ胶原）是否真实地反映了肝纤维化情况，值得探讨。