中药治疗肥胖

邢宁等按中医辨证分型，即脾虚湿阻型、胃热湿阻型、肝郁气滞型、肾脾阳虚型、阴虚内热型分别予以不同治疗，取得较好疗效。①胃热湿阻型：患者多有肥胖家族史，或由脾虚湿阻、久郁化热所致。表现为体形肥胖、头胀眩晕，消谷善饥，肢重怠惰，口渴喜饮，口臭，便秘，舌质红，苔腻微黄，脉滑或数。治则：清热利湿。处方：防风通圣散合己椒苈黄丸加减。防风10g,黄芩12g,白术12 g，炒栀子10 g，椒目6 g，葶苈子12 g，草决明15 g，大枣4枚，水煎服，1剂/d.。加减：大便干结，加大黄9 g（后下），芒硝6 g（化服）；口渴，加葛根20 g，荷叶15 g；脘腹痞闷，加枳实15 g，半夏12 g；热重于湿，加黄连10 g，连翘12 g，生石膏20 g；湿重于热，加苍术12 g，泽泻15 g，滑石20 g。②脾虚湿阻型：患者年龄偏大，表现为肥胖但超重不明显，浮肿，疲乏无力，肢体困重，纳少腹胀，便溏尿少，下肢时有轻度水肿，舌淡边有齿痕，舌苔薄腻，脉濡或缓。治则：健脾益气祛湿。处方：参苓白术散合防己黄芪汤加减。黄芪25 g，防己10 g，苍术10 g，白术10 g，茯苓15 g，泽泻18 g，车前子20 g，桂枝10 g，甘草5 g，莱菔子15 g，水煎服，1剂/d.。加减：气虚较甚者，加党参15 g；湿浊甚者，加薏苡米30 g，冬瓜皮20 g；腹胀明显者，加枳壳12 g，川朴10 g；纳呆食少者，加生山楂15 g，佛手10 g；兼有湿热者，加茵陈30 g，水牛角30g；大便少，粘滞难解者，加大黄6 g，槟榔10 g。③肝郁气滞型：患者多见于青中年或更年期妇女，肥胖多与月经不调有关。表现为胸胁苦满，胃脘痞满，月经不调或闭经，失眠多梦，舌质红，苔白或薄腻，脉弦细。治则：疏肝理气清热。处方：柴胡疏肝散加减。柴胡10 g，枳壳10 g，香附10 g，白术15 g，莱菔子15 g，茯苓20 g，郁金12 g，丹皮12 g，黄芩12 g，草决明15 g，合欢花10 g，水煎服，1剂/d.。加减：胁痛，加川楝子9 g，川芎12 g；口渴，加生地15 g；头晕目眩耳鸣，加石决明24 g（先煎），天麻10 g；大便秘结，加大黄8 g（后下），桃仁12 g；血瘀和舌有瘀斑，加五灵脂生蒲黄各12 g（包煎）。④肾脾阳虚型;多见于中老年或反复减肥并反复反弹者，表现为虚肿肥胖，疲乏无力，嗜睡，腰酸腿软，阳萎，阴寒，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。治则：温肾健脾化湿。处方：金匮肾气丸合防己黄芪汤加减。熟地15 g，茯苓20 g，丹皮10 g，山萸肉10 g，泽泻12 g，炮附子6 g，肉桂1.5 g，黄芪15 g，党参10 g，防己6 g，白茅根20 g，水煎服，1剂/d.。加减：浮肿明显者，加车前草20 g，薏苡仁30 g；便溏腹胀，加佛手15 g；痰湿内阻者，加半夏12 g，陈皮6 g；宿食不化者，加神曲12 g，砂仁6 g（后下）；脾虚明显者，加白术15 g；肾虚明显者，加杜仲18 g，益智仁10 g。⑤阴虚内热型：表现为肥胖程度不重，头昏眼花，头胀头痛，腰膝酸软，五心烦热，失眠，舌尖红苔薄，脉细数微弦。治则：滋养肝肾。处方：杞菊地黄丸加减。生地20 g，泽泻15 g，枸杞15 g，菊花15 g，黄精15 g，元参10 g，女贞子15 g，酸枣仁10 g，石斛10 g，葛根10 g，水煎服，1剂/d.。加减：大便干结者，加大黄10 g；口燥咽干者，加沙参15 g，麦冬10 g。