从今天起，我将陆续收录在我院治疗过的患者病历资料。

       这种做法目的有三：一是便于保存患者病历原始记录，随时供患者查询；二是便于我们跟踪随访曾在我院治疗过的患者，随访部人员可以随时调阅；三是给其他同类型的患者提供诊疗依据，能够从中得到启发，选择适合自己的治疗方法，早日康复！

       今天刊发第一篇：

       臧女士   61岁    入院日期：2009年9月2日，出院日期2009年9月15日

        主  诉：

       腰痛13年，加重伴双下肢放射痛麻8个月。

       现病史：

       患者于13年前无明显诱因出现腰部疼痛，症状时轻时重，反复发作，于8个月前无明显诱因出现双下肢放射性痛麻，由双侧臀部放射至双大腿后外侧，双小腿后外侧，行走约10米时出现腰痛及双下肢放射痛加重，被迫下蹲休息，症状缓解后，再次行走，路程较第一次短，劳累、久行时可诱发腰痛加重，休息后症状缓解，在外行药物治疗（具体药名，剂量不详），效果差，为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊以“腰椎间盘突出症（L3/4  L5/S1）''收入院，患者自发病以来饮食睡眠可，大小便正常。

       既往史：

       否认糖尿病、冠心病、高血压病史，否认重大外伤,手术及输血史，否认药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，否认经常出血及感染史，预防接种史不详。

       个人史：

       生于原籍，否认外地及疫区久居史。平素生活规律，否认烟酒等不良生活嗜好，16 4-5/28-29 50岁绝经  24岁结婚，育有2女，配偶及女均体健。

       专科检查：

       L3/4L4/5L5/S1棘间及双侧棘旁压痛，叩击痛（+），放射痛（+），直腿抬高试验L60（+）R40（+），加强试验L（+）R（+），股神经牵拉试验L（-）R（-），屈颈伸膝屈踝试验（+），膝腱反射L(+)R（+），双侧跟腱反射未引出，弓弦征L（-）R（-），右侧伸拇长肌肌力IV级、胫前肌肌力、股四头肌肌力、腓骨长短肌肌力V级，左侧伸拇长肌肌力、胫前肌肌力、腓骨长短肌肌力、股四头肌肌力V级，双下肢肌张力正常、右小腿后外侧皮肤感觉迟钝。

       辅   检：

       2009-5-31腰椎MRI第四军医大唐都医院：/5L5/S1椎间盘向后超越相邻椎体后缘，相应水平，硬膜囊及神经根受压，L1-5椎体前后缘骨质不同程度唇样变。

       治    疗：

       L5/S1射频消融术。

       出院诊断：

       1、L3/4L4/5L5/S1腰椎间盘突出症

       2、腰椎肥大性脊柱炎

       3、骨质疏松症。

       出院医嘱

       1、避免腰部扭伤、负重、受凉，纠正不良姿势

       2、医师指导下行康复锻炼

       3、定期回院复查，不适随诊。

       出院后随访情况：

       该患者入院后医生即完善各项常规检查，根据其病情给予射频消融术、针刀松解术等系统综合治疗；治疗后患者自述腰痛及双下肢放射痛明显减轻。2010年3月随访患者自述恢复良好，精神状态佳。

       特殊情况：

       该病人腰椎间盘突出（且有黑盘征表现），广泛退行性改变。骨质疏松的多方面因素，包括精神因素，给予行L5/S1射频治疗后症状有所改善，建议病人综合调理，慢慢康复。