回答咨询（24）：腰椎间盘突出症为什么要拍片检查？

    常有患者询问“为什么要拍X光、CT片或者磁共振片？”、“拍这些片子有什么用？”等等。在此，统一解答如下：

    临床上对腰椎间盘突出症的检查方法一般有两种：一是体征检查，二是影像检查。

    其中：影像检查常常需要患者拍摄“X线片、CT片、核磁共振片(即MRI)”等等。那么做这些检查到底有什么意义呢？　

　
　　（腰椎X光片）

    一、X线片检查：
　　
　　X线片是腰椎间盘突出症的常规检查。对脊柱而言，X线片可以显示脊柱的形态结构是否存在有退行性变？退变程度如何？是否有病理性破坏？破坏范围有多大等等。　　
　　腰椎X线片一般须摄正位、侧位和左右斜位片，必要时加摄腰部前屈和后伸时的侧位片。

    正位片可能见到椎间隙狭窄、关节突关节骨质增生、椎弓根增粗的病变；

    侧位片可发现腰椎生理前突消失、椎体前后缘形成骨唇、椎间隙狭窄、椎管狭窄及髓核突、膨出情况；

    斜位片可判定椎间孔的情况。

    需要注意的是如果单纯依赖X线检查来确定腰腿痛患者的病因，是远远不够的，还是要依靠临床检查才行。

（腰椎CT片）

　　  二、CT检查：
　　
　　CT也称计算机断层摄影。它是利用X射线对人体选定部位的一定厚度的层面进行扫描，由探测器接受该层面X线的衰减值并转化为电流，再经模拟数字转换器转变成所相应的数字，由电子计算机处理排成数字矩阵，然后再经数字/模拟转换，将数字矩阵转变成不同灰度的像素矩阵显示于电视屏上，再由照相机摄制成片，这就是常规的CT平扫片。

    腰椎间盘或椎体CT轴位扫描可以显示的病变有：   

    1、椎体病变：

    骨质增生、外伤、结核、化脓性脊柱炎、肿瘤。由于种类繁多，椎间盘扫描只是提示病变，还要作椎体扫描或MRI检查。

    2、椎间盘及韧带病变：

    膨出、突出、变性。

     3、永存骨骺或称椎缘骨和腰椎后缘软骨结节：

    4、小关节的病变：

    5、腰椎骶化，骶椎腰化:

    6、髂骨的肿瘤：

    扫描野放大一点可以看到，可以表现为骨质增生、骨质破坏、软组织肿块。

    7、椎管内的病变：

    可以有硬膜囊的占位，神经根的肿瘤、水肿，CT可以筛查，磁共振多轴位扫描可以明确许多问题。

    8、椎管狭窄症：

    椎管狭窄症可以分为先天性和获得性两类。横断面上腰椎椎管前后径小于12mm，侧隐窝小于3mm为狭窄。

（腰椎磁共振片）

    三、核磁共振检查（MRI)：
　　
　　磁共振是核磁共振成像MRI的简称。磁共振成像是近20多年来一种新型的高科技影像学检查方法，于20世纪80年代初才应用于临床的医学影像诊断。它具有无电离辐射性(放射线)损害，无骨性伪影，能多方向(横断、冠状、矢状切面等)和多参数成像，高度的软组织分辨能力，无需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。
　　
　　对于腰椎疾病而言，磁共振可清晰显示腰椎间盘组织后突、压迫硬脊膜囊和脊髓的情况，以及有无静脉回流受阻、受压局部脊髓内有无囊性变等情况。