如何应对肿瘤患者结直肠顺应性改变

王  旭

安徽省肿瘤医院（省医西区）

肿瘤营养代谢治疗科（肿内三科）

（合肥  230031）

        肠道具消化、吸收作用，维持机体营养免疫，阻止肠腔内细菌毒素侵入人体而发挥屏障功能，调控机体应激反应，生成炎症介质，在多脏器功能障碍(MODS)的发生发展中起重要作用。

        肠道顺应性是肠道运动的重要特征，反应肠壁的可扩张性，即肠腔压力增大时肠道扩张的容积变化。结直肠顺应性的大小反应肠壁伸展性及储袋功能状况，是影响粪便自制的重要因素。结直肠顺应性若发生改变，主要临床表现可见：排便频次变化、排便量的变化、排便性状的改变、结直肠敏感性、最大耐受性的变化。

        非肿瘤患者常见原因：炎症性肠病，肠易激综合征，直肠低位前切除术，不同温度刺激，电刺激，重度应激反应（严重感染、手术、休克）等。炎症性肠病患者其肠黏膜炎症致结直肠敏感性升高，耐受性及顺应性下降，引发肠激惹症状，其肠道感觉阈值、排便阈值、疼痛阈值较正常人下降明显，少量肠内容物刺激使肠内压升高产生排便反射，导致排便次数增多、便急与腹泻。直肠低位前切除术后肠道的储袋作用和肠壁伸展性降低从而引起结直肠顺应性降低，表现出排便频次高、量少等异常。不同温度刺激尤其冷应激后，结直肠平滑肌收缩活动增强，平滑肌处于紧张状态，对结直肠顺应性的适应性舒张功能降低，表现为肠道顺应性降低；另外也有研究表明冷应激对结直肠运动的影响与自主神经状态变化密切相关，在交感神经兴奋的状态下，结直肠的张力性运动增强，进而导致其顺应性下降。

        肿瘤患者常见的影响结直肠顺应性的原因有：结直肠肿瘤，腹盆腔转移性肿瘤浸润肠壁，腹盆肿瘤放疗后的放射性肠炎，化学性肠黏膜弥漫性损伤，不全性癌性、抗肿瘤治疗相关性肠梗阻，营养不良、恶液质、长期TPN引起肠黏膜萎缩等。

结直肠恶性肿瘤、腹盆腔转移性肿瘤浸润肠道引起肠腔狭窄，侵犯肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛可导致肠道运动功能障碍，导致肠道顺应性下降。

放射性治疗、化学性治疗损伤肠道黏膜屏障，主要表现为大便次数增多、里急后重、腹痛、黏液便、甚至黏液血便。

不全性癌性、抗肿瘤相关性肠梗阻患者，其肠壁及其局部肿瘤组织水肿，肠道内液体分泌－吸收平衡破坏，局部场馆狭窄引起肠道持续不协调蠕动，加重梗阻近端肠道扩张导致肠腔内压增高，肠壁静脉回流障碍，炎性因子分泌增多，降低肠道顺应性。营养不良、恶液质、长期TPN引起肠黏膜萎缩，破坏了肠壁正常黏膜细胞结构，降低其功能。

   改善患者肠道顺应性的治疗

      消除患者顾虑，重视心理治疗，积极治疗原发病，改善肠道症状，恢复肠道功能。多数患者出现排便频次、数量、性状等异常时，精神因素不容忽视，加强安慰和宣教，指导正确的饮食习惯和合理的膳食结构，适当应用抗焦虑抑郁等精神用药可缓解症状。

肿瘤疾病本身引起的肠腔狭窄，导致肠道顺应性下降，需要积极抗肿瘤治疗，慎重选择治疗方法及治疗药物，密切关注副反应。腹胀、腹痛明显患者可选用解痉剂如抗胆碱能药如阿托品、莨菪碱，选择性肠道平滑肌钙离子通道拮抗剂如匹维溴铵或离子通道调节剂马来酸曲美布汀。

      腹泻患者轻症可选用吸附剂如蒙脱石散，洛哌丁胺或复方地芬诺酯可改善腹泻，但应注意便秘、腹胀等不良反应。便秘患者应用导泻剂一般主张使用温和的轻泻药以减少不良反应和药物依赖性，如乳果糖，聚乙二醇等。改善肠道动力感觉常选择5-HT3受体拮抗剂。

     益生菌具有调整肠道微生物群生态平衡，重建肠道内环境，加强肠屏障功能，提高肠道顺应性。