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(2013-04-02 15:14:35)
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恶性肿瘤营养治疗肠内营养肠屏障健康 |
分类： 肿瘤营养支持专业论文 |
肠内营养期间腹泻的预防与护理
肿瘤病人表现为以能量消耗、糖异生、蛋白降解和尿素氮均增加为特征的高代谢状态。常由于肠道缺血、腹腔感染使肠壁水肿、粘连等，致使胃肠道消化、吸收、分泌和蠕动能力受到损害，因此实施肠内营养时易出现不耐受现象，腹泻最多见。
1、 肠内营养的途径
鼻十二指肠 （空肠）置管，经皮内窥镜胃（空肠）造口及空肠穿刺置管。
2、营养制剂的选择
3、肠内营养输注的方法
为使营养液能以均匀的速度按需按时输入，尽量避免因手工调节不当出现过快过慢的现象，减少腹泻的发生，采用营养输注泵，肠内营养滴注的管道采用经ISO-9000质量标准检验的flocar-800型肠内营养滴注管，管道经消毒处理，定期冲洗。肠内营养制剂均采用营养输注泵2
4h持续输注。肠内营养输注时遵循浓度从低到高，容量从少到多，速度由慢到快的原则，营养液以均匀的速度按时按需输入。
4、输注过程观察
（1）认真听取患者的主述，严密观察患者的反应，如出现肠鸣音亢进，腹胀，腹痛，恶心呕吐等表现时减慢输注的速度、营养液中增加纤维素成分、稀释营养液、降低渗透压。如患者出现稀水样便，并且腹泻不止，立即停止输注，必要时使用解痉止泄药物。（2）准确记录24小时出入量，尤其是尿量和胃肠道丢失量，严密监测血、尿电解质的变化，及时发现、纠正水电解质紊乱。
5、预防
发生腹泻时，营养素、水份、和电解质的丢失是明显的，导致了许多潜在并发症的发生，加重了患者的病情。因此，在肠内营养输注的过程中认真听取患者的主诉，密切观察患者的反应，如肠蠕动是否增加，肠鸣音是否亢进，大便次数是否增加等等。腹泻发生时密切观察患者大便的性状、颜色、次数、量和气味，如患者出现乳白色水样便，并且腹泻不止，立即停止输注，遵医嘱给与止泻解痉药物，并留取大便做细菌培养和药物敏感试验，改用完全胃肠外营养代替肠内营养，当肠道功能恢复后开始用肠内营养。防止腹泻的发生，预防是关键。预防的具体措施如下：
5 .1
肠内营养制剂的配制
防止细菌污染是肠内营养液配置过程的要点之一。由于肠内营养液均含蛋白质和碳水化合物等高营养物质，是细菌生长繁殖的良好培养基。故一旦被细菌污染，将会大量繁殖，导致患者出现腹泻等肠道感染症状，影响肠内营养的支持的进程。因此，配置肠内营养的容器要消毒，配置的液体用灭菌注射用水，不能用等渗葡萄糖液或生理盐水，肠内营养的制品配制后保持于4℃的冰箱内，保存时间不超过24小时。肠内营养制剂污染的途径为：
（1）制剂成分； （2）配膳间环境； （3）制剂混合用具；（4）容器； （5）病房环境； （6）空气粉尘；
（7）输注袋及管道；
（8）储存不当等因素。要保证肠内营养的质量，严格的无菌环境和无菌技术操作是关健。
5、2
严格掌握肠内营养输注温度
营养液从冰箱内取出后不能即刻进行输注，温度应维持在37℃左右，当低于室温30℃时，则易发生腹泻。营养液不得置于盛有开水的容器内加温，以防发生蛋白变性。输注肠内营养时，采用专用营养输注泵和输注磅管，输注泵管夹有加温器，使温度维持在37℃左右。无条件时也可用小型电热毯加热或用热水袋、暖水瓶等持续加热。
5、3
根据不同的个体调节输注的速度
5、4
纠正危重患者低白蛋白血症
一些临床研究表明肠内营养相关性腹泻与低白蛋白血症有关。动物实验提示低白蛋白血症会破坏肠膜液体的吸收。当危重患者血清白蛋白水平低至25g/L，对标准的食物也不耐受，会出现腹泻。但发现输注外源性白蛋白并不能在短期内提高血清白蛋白浓度和改善患者的预后，因此对于危重患者低蛋白血症的治疗应当全面考虑，既要注意到炎症反应，保护肠粘膜，又要注意均衡的肠内、肠外营养。
5、5
停用H2受体拮抗剂和尽可能停用抗生素
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