食管癌的综合治疗：

各诊疗学科之间传统上就比较紧密结合

手术、放疗、化疗为有效抗食管癌方法，三种方法在每一位病人的治疗中交织在一起，不易分离。这是一个突出的特点。对营养支持的需求较其他肿瘤大的多。最终目的：提高疗效、减少治疗相关损害，保证生存质量。

v     综合治疗的重要性越来越显现

v     综合治疗方案的合理性要求也越来越高

v     综合治疗模式的研究进展是这个领域的亮点

综合治疗组合模式： 10余种

v     手术 →化疗

v     手术 →放疗

v     手术 →放疗＋化疗

v     序贯化放疗→手术＋化疗

v     同期化放疗→手术＋化疗

v     同期化放疗

v     序贯化放疗

v     单纯手术

v     单纯化疗

v     单纯放疗

v     三步骤治疗：诱导化疗 →同期化放疗→手术

决定治疗模式选择因素：

v     年龄、体质、重要脏器功能

v     病理组织学诊断及恶性程度

v     病理大体分型及钡餐造影X线征象

v     肿瘤原发位置

v     临床分期

v     临床转归的轨迹

药物治疗在食管癌治疗中的应用定位：

多用于晚期病人----起死回生之术

化疗+营养支持治疗+减症治疗+抑郁症治疗

化疗:术前、术后、联合放疗（序贯、同期）、单纯应用

营养：创造条件、保护伞、买单，保证化疗实施，提高化疗疗效

减症：局部解痉可以立竿见影

药物治疗抑郁症

单纯化疗治疗进展期病例的疗效：

单纯化疗一线：60% 1年中位生存

单纯化疗二线：30% 9月中位生存—---治疗价值仍存在。有别于其他肿瘤

目前提升化疗疗效的思路：

选择有效药物：认真阅读文献+批判接受西方经验+临床经验的积累

保证药物剂量：足剂量+足疗程，因病人多体质差，不易做到，是食管癌化疗失败的最常见原因。因此必须做到两点：营养支持做保障+中等或低剂量较长给药时间

规避治疗相关不良反应：避免+预防+治疗

不以过高经济付出为代价：因为患者多为穷人。

晚期、复发、多次化疗无效的病例还可以治疗：

食管癌化疗有一个较为有趣的现象：尽管属于中等程度的敏感，二线化疗仍然有大约30%左右有效。晚期复发病例一线治疗延长生存和提高生存质量的价值存在。我们医疗小组治疗的病人治疗的病人最长生存单纯化疗超过4年。

多次化疗无效的病例：首先分析其原因①简单照搬国外文献方案----腺癌鳞癌非一种疾病；②化疗给药思路不开阔：简单的剂量依赖给药方式，患者机体无法承受；③疗程数量不足；④未重视减症治疗，患者依从性差，导致中途停止治疗（多见文化水平低的病人）；⑤未行营养支持治疗，化疗带来的短时间的消化道药物相关不良反应，患者及其家属因顾忌不良的身体状况，导致中途停止治疗（可见各种文化水平的病人），比较普遍。满足以上条件，个人体会，还会至少6成的病人化疗有效。

实施“立竿见影”的减症治疗是树立病人信心的诀窍：

局部水肿的症状+处理==信心+改善营养状况+化疗顺利实施

晚期病人止痛：症状止痛：止痛药+辅助药形成组方而非单一药物

              疾病止痛：化疗疗效提高，疾病得到控制，疼痛缓解

抑制体重下降：