肖雪萍心理工作室-精神心理科-心理咨询师 肖雪萍

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很多新来访者都会想象：心理咨询就是我说说我的问题，然后心理咨询师帮我解决问题，或者起码她要能告诉我，我这是怎么回事，帮我分析一下各种利弊，那么接下来我就知道该怎么办了。
不难想见，最后他们经常都要带着失望离开。因为一般在初始访谈阶段，心理咨询师（尤其是精神分析取向的咨询师）更多只是倾听，无法给出具体的、明确的、结论性的意见。最多会尝试性地解释来访者的某些心理机制，看看他们是否能从心理学的角度来理解自己，以及心理发展水平的阶段，初步评估自己是否适合接待他。
当然这根本无法满足焦虑的新来访者的心理需要。所以在首次咨询结束后，当咨询师们常规性地询问来访者：是否考虑预约下一次。此时感觉失望的功能比较好的来访者，要么礼貌地对咨询师表达感谢，但是要回去想一想；要么就装出一副“没什么”的样子，但是心里却想我以后都不会来了；而功能较弱的来访者则可能对咨询师产生怨恨和质疑，他们会想：你就是水平太次了，你是不是故意卖关子骗我的钱？他们可能会付诸行动，对咨询师进行人身攻击。
新来访者们的失望和愤怒情绪是很可以理解的。
一方面当他们想到要求助心理咨询时，往往都是在自己的生活里已经穷尽办法而无果，这才带着一种极度痛苦的、渴望被帮助的愿望来求助心理咨询师，对于有些人来说，求助心理咨询简直可说是最后一根救命稻草。然而这个时候，当他们满怀希望述说了整整四五十分钟，那个被他们想象成很厉害的、懂得很多心理学知识、受过很多心理咨询训练的咨询师，竟然平平无奇地简单点评就想打发他走，他的那些“为什么”和“怎么办”一个都没有被正面解答，而他竟然要为此付费，这真是不太符合一般的商业规律啊。另一方面，目前的心理卫生部门对“心理咨询是什么、可以做什么、有什么局限”所做的科普教育太少，和七八年前比起来，如今的大众对心理咨询的了解和接受度已经非常高，但大部分人（我手里没有相关数据，只是一种感觉）还是对心理咨询，尤其是对心理问题的成因缺乏基本了解。
在极度渴望被帮助和缺乏基本知识的双重作用下，会让人们陷入一种非理性的失望和绝望情绪里。所以我想通过本文，来谈谈心理咨询工作的全貌，以及心理问题解决的过程，尤其是也要谈谈心理咨询工作的局限性。希望本文能帮助读者正确认识和理解心理咨询，并能够通过这门专业获益。
大众普遍觉得那些会寻求心理咨询帮助的人，是因为生活里遇到过不去的坎儿，不知道该怎么办了。但事实上，相当一部分来访者的问题恰恰是，他们知道自己怎么了，知道问题的根源，也知道自己该怎么办，却无法去做那个自己认为对的事。然后陷入对自我的质疑和否定，陷入对生活的绝望和无力里。
为什么会这样呢？
这就要谈谈“知道”这个东西了。
在心理问题这件事上，我们在头脑上知道，和在身体上知道，在情绪上知道，在感觉上知道，是两回事。在头脑上知道并不会带来问题的解决，在这个层面的知道，非但不会带来问题的解决，还反而会极大程度上阻碍问题的解决。比如有来访者说：我去网上查过了，像我这种情况可能就是俄狄浦斯情结。但是那个描述跟我还不完全一样，我这个比较特别。
在理论和头脑上知道了自己是俄狄浦斯情结，让她懒得再去探索自己，因为她觉得她都已经都知道了。这样的知道，反而导致她在心里为这个部分设置一个关卡，一旦触碰到这个主题，她就自动弹开。这样的自我保护机制，使得她始终在和异性的关系里兜兜转转，无法获得对自己的理解。
但是对于同一个问题，如果来访者是在身体、情绪和感觉上知道，情况会大大不同。她将越过头脑的戒备，直接抵达内心潜意识，为自己曾经的丧失而悲伤，而哀悼，也会深深地理解到自己的需要、渴望和恐惧，以及这些恐惧到底怎样禁锢着她的内心，让她不要真正进入亲密关系。正如有来访者告诉我：“每次见你都有点晕晕乎乎，就像时间是静止的。我觉得这就是进入内心世界的感觉吧。”
来到这样的晕晕乎乎里，在内心世界的感觉里，人们对自己的“发现”和“知道”，将会浸入他们的潜意识，使这些“发现”和“知道”能够真正打开他们的心灵，让他们能萌生莫大的心理力量，感受到自我的舒展，在身体的、情绪的和感觉的层面，成为一个可以主宰自己的想法和感受的人，一个心灵自由的人。
读到这里你势必会好奇：咨询师要做些什么，咨询室里到底发生了什么，让来访者能从头脑的知道，过渡到了身体、情绪和感觉的知道？
我接下来要说的，正是心理咨询为何需要那么长时间的原因。有效果的、能解决心理问题的心理咨询，需要经历如下步骤：
1、发现你是怎样的——你如何思考，如何参与人际互动，如何表达自己，你有什么需要，有什么愿望，是一些什么东西在阻碍你达成你的需要和愿望；
2、你为什么会这样——是一些什么因素让你成为今天的样子，一些社么样的外在和内在动力，使得你用那样的方式与人互动，用那样的角度去思考；
3、你的方式对你有什么影响——你和他人互动的方式，怎样影响着你的人际关系，怎样妨碍你获得幸福、财富和健康，怎样影响你的目标和方向，以及，你今天的状态是否是你想要的；
4、你可以为自己做些什么——如果你认为那些方式给你带来了负面影响，那么你可以做些什么去改善；如果你觉得那些方式给你带来了正面影响，那么你可以怎样把它们发扬光大；
5、 明晰上了上述4条，接下来是一段艰难的整合期：新应对方式——外界反应——内在波动——更新的应对方式——新的外界反应——又一轮内在波动……就这样一次又一次，直至来访者找到在社会上、人群中、关系里舒适自在的方式和感觉。
P.S.有时候来访者们会发现自己退步了，像是回到了当初从未做过咨询的阶段。那也很正常，因为内心的工作确实很艰难，人的成长就是会反反复复。就像小孩子学会走路之后，还是可能会不小心摔跤。但他们终究会感觉到，这次的反复和上一次不同，和上上次也是不同的，在一次又一次的反复中，那些让他们深受困扰的痛苦逐渐减轻，直至在某一次反复中，他们发现，从前每次要持续一个星期甚至一个月的痛苦，现在1天就过去了。还有望在某一次反复里，它竟然几分钟就过去了。
这五个步骤有时候会同步进行（在同一次咨询中发生了1-5），有时候会直接从1跳到5（刚谈完“你是怎样的”，直接就跳到了“怎么做调整”），有时候也会在1的部分停留很久很久（一直都在探索“你是怎样的”），或者在2停留很久很久（花很长时间在“你为什么这样”）。视乎不同的来访者的情况而定。
然而这并不是心理咨询的全部步骤。
在这五个步骤之前，还有一个非常重要、极其重要、对心理咨询的成败有着关键性作用的步骤，就是咨询师需要和来访者建立安全的咨询关系。
有些来访者能够很容易和咨询师建立关系，几次咨询就能够对咨询师敞开心扉，很信任咨询师，能够放松地无所保留地谈论自己，使得咨询可以很快进入1的阶段。可是另外一些来访者很可能要花半年甚至更久的时间，才能和咨询师建立起感觉安全的咨询关系。
     他们中的有些人能够定期参与咨询，但是心底里却总是隐隐地对进入咨询有害怕和担心，无法自然放松地谈论自己，害怕自己对咨询师太依赖了，害怕咨询师评价自己不好，害怕自己所说的会被泄密，害怕咨询师会利用自己……种种的害怕使得他们在咨询中躲躲闪闪，只要触碰到内心层面的主题就会弹开，使得咨询经常都只能在外围打转。这样的来访者就像躲在门后的孩子，最初他只能通过一个门缝儿和咨询师进行交流，直至有一天，他感觉安全了，才能慢慢地把门打开，邀请咨询师进来坐坐。
     还有些人则无法稳定地呆在咨询关系里，有了负面的感受就会选择用行动（迟到、早退、爽约、请假、频繁更改时间等）而非语言来表达，断断续续的、过多行动化的咨询会使得咨询效果大打折扣。
      但值得一提的是，来访者们并不是故意要害怕，也不是故意用行动表达感受，更不是故意拒绝和咨询师建立稳定的关系，而是因为过去的创伤经历给他们的身体、头脑、感觉带来了过于大的刺激，使得他们不由自主地把过去的经验迁移到现在的生活，误以为眼前的人也可能用伤害性的方式来对待他，以为自己将不可避免地被伤害（这也是他们遭遇人际困难的原因之一），这种对于被伤害的恐惧是非常大的，这让他们就像一个受到惊吓的孩子，必须要把自己全副武装，尤其是要在脚底安装一个弹簧，只要有一点风吹草动就立刻弹跳到安全的地方。
      对于这样的来访者，需要咨询师更加缓慢地、温和地、耐心地呆在距离他们不要太远、也不会过于近的地方，跟他们在一起，直至有一天他们慢慢地能够找到一点对关系的安全感，自己尝试着主动靠近到咨询师的身边。
       我想说的是，有时候这个建立关系的过程，是非常缓慢的，漫长的，急不来的。当然这样的来访者也会容易对咨询效果有抱怨：我来了这么久这么多次，为什么还是没有好起来？
当好的咨询关系已经完备，咨访双方都能舒适自然地投入到心理探索工作中，此时会遇到的又一个困难的是：情绪和感觉这个东西非常复杂，经常是层层叠叠、互相纠葛、互相转化的。比如有一个人，他觉得自己脾气不好，特别爱生气，这很影响他的人际关系所以前来咨询。有经验的心理咨询师都会有一个假设：他这个生气只是很表层的情绪，是用来掩盖更深的情绪的。这生气的背后很可能是厚重的无助感，然后无助的后面又藏着浓浓的悲伤，悲伤里面又裹着很多很多的绝望。所以他的问题和困难，并不是他以为的“爱生气”那么简单。
这些情绪的分层，仅仅只心理咨询师知道是毫无意义的，或者哪怕咨询师说给来访者听：你其实不是生气，你只是太无助了，太悲伤了，太绝望了。——也不会有任何作用，基于我前面所说的：在头脑和理论上的“知道”，根本无助于问题的解决。来访者可能还会因此质疑咨询师：我明明那么生气，你竟然说我不是生气而只是悲伤，我哪儿来的悲伤啊？我一点都没有这种情绪，你太不能理解我了。
既然不能直接说，咨询师该怎么办呢？她所能做的就只有一个字：等。
等着有一天，来访者在咨询互动中体验到了他的无助，他的悲伤，他的绝望，然后咨询师才能跟上来说：哦，你此时看起来很无助，并且好像你对这种感觉并不陌生。然后那个改变和转化才可能会发生——这需要时机，需要安全的关系，需要来访者的内在空间已经准备好了，有能力容纳自己的体验。
这个过程，经常都需要一段不短的时间。
如果说解决心理问题的步骤和解决问题的方式很复杂，有那么多前提条件，是心理咨询起效需要很长时间的原因之一。那么还有一个需要长时间的原因是，心理问题真的非常复杂。每个人都不同，同一个人在不同的时刻也很不同，想了解一个人的外貌和行为，可以通过眼睛去看，那是很直观的，然而人的内心——思维、情绪和身体的体验，却是无法看到而只能去感觉的，并且感觉到了还需要能沉下来去一一识别，并为它们命名，把这些感觉到的东西进行形象化和语言化，使之能够被理解和被消化，最终被吸收进来访者的潜意识，成为他们的资源、智慧和内在能力。
    最后，让我用一点篇幅来谈谈心理咨询这个专业的局限性——我认为这也是心理咨询要那么长时间的重要原因。
    心理问题无法像生理疾病一样，病人只要负责描述自己的症状和问题，然后医生就可以借助各种工具——药物、检验、打针、手术等——在病人身上操作一番，然后病人回家慢慢康复，这个治疗的过程就算完成了。但是当我们来解决心理问题时，却无法借助什么器械和工具，哪怕有一些缓和情绪的药物，这些药物也不过是通过干预神经系统的运作来让人暂时感觉好一些，却无法让人们的心理冲突——那些导致痛苦的真正原因——自动消失。
也许正是因为心理咨询有着它本身的局限——无法快速、不能借助工具、需要来访者很大程度上的主动投入，所以近些年来有科学家都开始在研究“遗忘药水”，即通过药物帮助人们遗忘那些痛苦的经历。听起来这是很便捷的解决痛苦情绪的方式，但我认为这可能会导致人们更大的损失，因为正是那些记忆组成你了我们的人生，痛苦的经历里其实蕴含着生命的智慧和力量，如果把这些痛苦的经历忘记了，将让人们失去了解和理解自己，进而做真实的自己的资源和机会。

肖雪萍医生 北京 北京 北京 肖雪萍心理工作室 精神心理科

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