摘要：上海远大心胸医院王吉祥医生介绍说，危重风湿性心脏瓣膜病体循环及肺循环系统长期高压、淤血，发生肺、肝、肾等主要脏器的功能障碍；由于胃肠系统粘膜长期淤血，引起消化吸收功能低下，患者伴有心脏恶液质。

1、围手术期处理

危重风湿性心脏瓣膜病体循环及肺循环系统长期高压、淤血，发生肺、肝、肾等主要脏器的功能障碍；由于胃肠系统粘膜长期淤血，引起消化吸收功能低下，患者伴有心脏恶液质。因此术前应加强心功能支持，甚至静脉滴注正性肌力药物，术前改善患者的心功能状况，输入血浆、新鲜血液、白蛋白等，纠正患者的低蛋白血症与贫血；进行肺功能锻炼。

一般待心衰纠正、营养状态改善后，选择适应的手术时机，以提高手术疗效。术中心肌保护采用含钾机血停跳液持续灌注，保证了心肌的氧供与能量代谢，避免心肌再灌注损伤。术后严重的低心排，除正性肌力药物外，早期采用主动脉内球囊反搏、左心转流可提高左心功能；肾功能不全的患者早期行腹膜透析或床旁血液透析；气管插管不能经口进食患者及早通过鼻饲补充营养或静脉营养，有利患者的恢复。

2、膜病变的处理

风湿性心脏瓣膜病有相当一部分患者发生三尖瓣功能性关闭不全，影响术后心功能及长期生存率，因此，应该采取积极的手术处理方法，在替换二尖瓣、主动脉瓣的同时，即对三尖瓣轻度以上功能性关闭不全，也作瓣环环缩术。避免术后早期病变加重，发生右心衰竭。

3、加强术后随防与处理

危重风湿性心脏瓣膜病手术后心功能恢复不良是死亡的主要原因之一。根据观察，由心衰竭的表现为体循环静脉系淤血、颈静脉怒张、肝脾肿大，严重者出现下肢浮肿。药物只能短暂缓解，再手术并发症及死亡率高。因此，术后患者必须定期随访，做多普勒超声心动图，及早发现三尖瓣关闭不全，及时治疗。

4、患者术后早期并发症，按其发生频率依次为低心排综合症、室性心律失常、肾功能衰竭等。术后应用正性肌力药物和扩张血管药物治疗低心排综合症；纠正低血钾等电解质紊乱，纠正室性心律失常；肾功能衰竭患者及早行腹膜透析或床旁血液透析。

5、后期并发症主要是脑出血、脑栓塞、机械瓣卡瓣、三尖瓣功能性关闭不全等。防止脑出血和脑栓塞的关键是指导患者服用抗凝药，同时要做好随访工作，定期化验凝血酶原时间和国际标准比值调整抗凝药的应用。