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临床杂记：情绪障碍症

情绪障碍症是一种当代学生群中常出现的心理疾病，只要很小的诱因，就会引发疾病，甚至出现不可挽回的破坏性局面和损失。情绪障碍症主要发生在15岁左右的中学生群，是以焦虑、恐怖、抑郁为主要临床表现的一组疾病，过去属儿童神经症范畴。由于儿童生理、心理发育、年龄特点，其临床表现与成人的神经症有较明显的区别，目前倾向使用情绪障碍一词。另外，情绪障碍症也可以被称为轻郁症，是忧郁症的一种。

根据美国国家精神医学会精神疾病诊断准则手册第四版(DSM-IV)将忧郁归纳于情感性疾患，其中包括重郁症、轻郁症。

重郁症的特征是有一次或多次重郁发作（意即有至少两周时期的忧郁心情或失去兴趣及喜乐），并伴随出现忧郁附属症状中至少四项：

心情常被个案描述为忧郁的、悲伤的、无望的、令人沮丧的、或“掉到谷底”。个案或多或少总有着失去兴趣或喜乐，食欲通常减少，亦可能增加食欲及渴求特殊食物。失眠或睡眠过多（嗜睡症）。精神运动性变化包含激动（如：无法安静坐着、踏步、绞扭双手；或拉或磨擦皮肤、衣物或其他对象）或迟滞（如：语言、思考及身体动作变缓慢；回答问题前的迟疑时间增加；语言的音量、抑扬起伏、话量、内容多变性等皆减少，甚至缄默不语）。失去活力及劳累疲倦。无价值感或罪恶感，包含对自己价值的不实际负向评价或对于过去小小的失败有罪恶感的专注意念或一再回想，思考能力、专注能力或决断力减退。常有死亡想法、自杀意念、或自杀尝试。轻郁症的特征是至少两年的忧郁心情，期间内心情忧郁的日子比非忧郁心情的日子为多，并伴随出现忧郁附属症状多项（但不符合重郁发作之诊断）。

据上海1984年调查3000名学龄前儿童，各类情绪问题发生率为17.66％。南京和北京儿童精神科门诊中儿童情绪障碍分别占21％和11.6％，女性较男性为多。城市儿童情绪障碍患病率较农村为高。

梁娟，女，16岁，2009年7月9日来汉接受后期预防治疗，患情绪障碍症已经5年，其间曾多次去北京、上海等地医治，均无明显效果。

患者的家庭条件不错，其本人患病前学习成绩也很优秀，而且能歌善舞，是一个人见人爱的孩子。5年前，也就是她11岁的时候，那时她正在一家私立小学上五年级。一天中午，班上的同学在教室午睡，她和班上的一名同学说话，班主任突然闯了进来，把她叫了出来，问她为什么午休说话，打搅别人午睡，梁娟没有答理，班主任一气之下扇了她两耳光。梁娟一时咽不下这口气，由此而发病。当晚回到家里，哭闹不休，以头撞墙，并写下一封遗书，请父母谅解，说她已没有脸面活在这个世上。

梁娟接连数晩不寐，不愿上学，有时喜笑异常，胡言乱语，吵闹不休，终日兴奋，不知疲倦。数周后又卧床不起，沉默不语。如此反复几次，梁娟的母亲便带她去了上海，经专家诊断，梁娟得了情绪障碍症，服德巴金1片。梁娟开始服用时有恶心、胃痛等副反应，在母亲的坚持下，几天后又消失了。

第二年9月，梁娟十分厌恶的那个班主任被学校辞退，梁娟又回到了学校。

梁娟自服用德巴金，行为有所抑制，但情绪问题并未得到解决，躁狂与抑郁兼而有之。兴奋时，好动，话多，花钱没有节制，但能上学，也能和同学相处；抑郁时，沉默不语，体倦乏力，嗜卧不动，不愿上学，想一死了之。

2006年7月，梁娟的母亲带她到了北京，北京的专家依然诊断梁娟患有情绪障碍症，嘱附梁娟服德巴金2片。梁娟服德巴金2片，症状依旧，可体重一下子增加了40多斤，1米62的身材，体重150多斤。随之梁娟便疯狂地减肥，滥用减肥茶，按广告宣传，一个月能减18斤，梁娟信以为真，但服用一月，除一个劲儿地拉，拉到脱水昏厥外，一两也不减，反倒又多了10斤。

2007年元月，梁娟的母亲又带她到长沙，找到了全国著名的儿童精神病专家，这位专家也认为梁娟患的是情绪障碍症，但将梁娟所服的药物作了调整，每日服德巴金1片，左洛复1片，并嘱咐患者不要乱服减肥茶。随后体重增加的势头受到遏制，不出三月减了30多斤。由此，梁娟的母亲断定，梁娟肥胖是由于德巴金服用量过大所致。

2007年9月，梁娟进入市二中学习，开始注重自己的穿着打扮，喜欢穿名牌，花钱无度，只要她看上的，上万也不在乎。到了11月底，迷上网恋，每天深夜一点，待妈妈熟睡又偷偷起来上网，后被妈妈发觉，强行关掉了家里宽带网。梁娟不依，哭闹不止。后双方妥协，达成一个协议，梁娟答应每天上网不过11点。但实际上执行起来很难。

2008年1月，梁娟的母亲又带她到上海看心理医生。心理医生认为梁娟行为正常，反劝梁娟的母亲对女儿不要限制太多。梁娟的母亲一气之下，带着梁娟上了北京，北京的专家嘱咐加大药物的剂量，每日服左洛复3片，也就是100毫克。梁娟的母亲又怕女儿肥胖，没敢再加，依旧是每日服左洛复1片，德巴金1片。

2009年1月，梁娟的母亲在带女儿去上海看病返家的火车上，偶然遇到一个浙江老乡，梁娟的母亲向老乡谈起女儿的病。那老乡说，他儿子原也得了情绪障碍症，症状比她的女儿严重的多，吃的西药量也很大，去年年初带儿子到武汉找到我，接受后期预防治疗，服了二个多月的中药，戒除了所服西药，完全恢复了正常。返家后，那老乡信守诺言，专程将我写的《精神病可以治愈》一书送到梁娟母亲手上。梁娟的母亲看后大喜，觉得自己的女儿有救了，随即与我取得了联系。本打算3月带女儿来汉，怎奈买好了车票，临上车女儿变卦，不愿上车。5月，梁娟的母亲受《精神病可以治愈》一书启发，试着给女儿减药，先将德巴金减至半片，睡觉尚好，数日后又将左洛复减至半片，不到一月，体重又减了十斤。7月，梁娟又同意来汉。

辨证求因：梁娟11岁已月经初潮，正值人生成长发育最敏感时期，因午休说话，被班主任扇了她两耳光，一时咽不下这口气，哭闹不休，以头撞墙，并写下一封遗书，想一死了之。面色正常，谈吐条理分明，舌质淡红，舌苔白少；脉沉细略数。初因暴怒伤肝，致肝阳妄动，故多语好动，体力逾常。继则心脾血虚，无以自养，故肢体倦怠，喜卧懒言。治宜清心敛神，补益心脾。以清心归脾汤治之。梁娟按方加减，连服百余剂，戒除所服西药，心悅情畅。再回想过来的五年，像是一场梦。