愚蠢用药

恕我直言，大剂量服用抗精神病类药物超过3年的患者接受后期预防治疗难度大，首要原因是整个精神病学界用药愚蠢。我在接待患者林梦治疗之后更强烈的感受到这一点。她在咨询情况登记表主诉一栏写道：“超级想做爱。”此时，患者已大剂量服用抗精神病类药物达二个月，具体每日用量：喹硫平700毫克，氯丙嗪400毫克，罗拉3片，安坦3片。如此大的剂量却无法抑制患者的性妄想，在来汉的火车上整夜兴奋不眠。

林梦服中药10剂后，其母在发给我的电子邮件中写道：

我是您的患者林梦的妈妈，于2008年12月1日带女儿来您家初诊，从2008年12月4日开始服中药及养生茶，至今天已服中药10剂（同一处方）。孩子服药后，情绪一天天稳定，从2008年12月9日开始说话做事趋于理性，能主动服药，愿意接受爱抚治疗，睡眠较好（一般晚上10点左右睡觉，早上10点左右起床，中午午睡1至2小时）。但目前仍不思学习，定力和注意力不够，经常打哈欠，问她本人说不是疲劳，是服药的原因。

自服中药后，按您的医嘱，陆续已将早中晚西药中的罗拉（原服剂量为一天三次，一次一片）和中午的西药（喹硫平200mg氯丙嗪100mg安坦1片）全部减掉。目前西药服用情况是早：喹硫平200mg氯丙嗪100mg安坦1片。晚：喹硫平300mg氯丙嗪200mg安坦1片。请问杨教授，中药如何更方，西药还怎么减？

林梦之所以能在10日内将所服西药减去三分之一强，是由于原服西药剂量太大；而且服那样大的剂量不能抑制患者的性冲动与性妄想，以致在来汉的火车上整夜兴奋不眠。一剂中药服下，就解决了患者的睡眠问题，五剂之后，开始说话做事趋于理性。林梦是有幸的，大剂量服用二个月就来汉接受后期预防治疗。

如果我们假设一下，林梦大剂量服用抗精神病类药物二个月不是来汉接受后期预防治疗，而是再找精神病大夫，其结果可想而知，再度住院治疗，第一次住一个月，第二次就是住三个月或半年，一次比一次时间长；次外就是增加药物的剂量或更换或增加药物的品种，对林梦来说，剂量已经过大，不能再加了，就只能更换药物的品种或药物品种的搭配。其结果，治疗势必陷入一种怪圈，医生用药不是在治病，而是在试图克服所用药物的副作用。而今整个精神病学界都陷入这种怪圈中。

精神病学界也不乏有高明的医生，高明明医生用药谨慎。他们是明白人，他们知道：如果精神病患者的症状服用一种抗精神病类药物能抑制的话，则服用抗精神病类药物对他来说是有效的。而同时需要服用多种抗精神病类药物的话，则服用抗精神病类药物对这类患者来说一般是无效的。此外，单独服用一种抗精神病类药物其副作用药品说明书上有说明，人们大体上还知道一点，对多种抗精神病类药同时服用，其间可能会带来什么样的副作用，人们就不大清楚了。所以，高明医生一般只给病人开一种药，最多二种，而且剂量不会太大。

而那些试图用药物去压住患者的症状，一开就是四、五种，而且剂量很大，均属于愚蠢用药。