抑郁症与习得性无力感的治疗（上）

抑郁是一种极为复杂的情绪障碍，也是一种极端情绪的表现，它与其他许多不良情绪相关，并受许多情绪如焦虑等的影响而加重。斯托曼认为，抑郁情绪具有五组特征：①一种悲哀的、冷漠的心境；②一种消极的自我概念，含有自我谴责等；③一种回避他人的期望；④一种睡眠、食欲和性欲的丧失；⑤一种活动水平上的变化，它经常具有激动的形式，但更经常的是包含着嗜睡症。

抑郁症患者的抑郁情绪常常被强压或堵塞，原因之一是大多数人都将愉悦尽可能多地保持一段时间，所以人们往往否认抑郁的痛苦。其次，社会公众对抑郁症本质的种种误解，也大大增加了认识抑郁症的难度。再者，许多人把在精神压力面前感到抑郁看成是软弱的象征，因此，抑郁常常引起患者窘迫感，许多人宁可忍受抑郁的痛苦，也不愿向他人倾吐。

承认自己感到抑郁是摆脱困境，从抑郁症中解脱出来的第一步。如此看来，了解抑郁症的种种症状是十分关键的。

首先，抑郁症一般与睡眠障碍有关，最常见的是午夜失眠，也可能一夜中醒来次数增多，睡眠更浅，醒后心境悲哀凄凉。抑郁症的第二个重要持征是害怕见人，有“孤苦伶仃”的感觉，即使是平时很合群的人也不例外。这种厌恶社交活动的心情并不真正是一种要求孤独的愿望，他们往往为寂寞而感到痛苦，生怕被别人冷落。它反映的是对人际接触的恐惧，部分是由内心痛苦造成的。此外心情抑郁的人对别人一时大意或不怀好意的话，有一种微妙的敏感心理，这也部分造成他们对人际接触的恐惧感，或者“孤苦伶仃”的感觉是抑郁的人悲哀、冷漠心境的反应。

总的说来，抑郁症的基本症状有：失眠、性欲衰退、食欲不振、丧失自信、缺乏信心、态度悲观、绝望和失败的感觉，看事物犹如带着一副墨镜一样，周围一片暗淡之感，对工作无兴趣、无热情、自我谴责、回避他人、冷漠、疲乏以及注意力不集中，遇事举棋不定，办事拖拉等。

抑郁症同时还伴有一些躯体症状，如头痛、背痛、四肢痛、肩膀痛等慢性疼痛等症状，而这些又查不出依据并说明疼痛的原因。此外尚有植物神经功能障碍，如胃部不适、腹泻或便秘等。

塞利格曼提出一个关于解释抑郁理论的专门术语“习得性无力感”。 他认为抑郁是由于学习的习得性无力感引起的。习得性无力感指人在被动地接受某种刺激后感到无能力去应付，不能学会去应付的一种状态。塞利格曼在动物实验中发现了这种学习的习得性无力感的现象。例如，在实验中塞利格曼与他的合作者们先将狗固定在架子上进行电击，狗无可奈何，因为它无法预料也无法控制这种电击。然后，把狗放在一个中间用矮板墙隔开的实验室里，让它们学习回避电击。对于一般的狗来讲，是非常容易学会的，可是对于这些遭受过电击的狗来说，绝大部分却没有学会回避电击，它们先是乱抓乱叫，后来干脆趴在地上甘心忍受电击，不进行任何反应。塞利格曼认为，这一实验结果表明，动物在有了“某些外部事件无法控制”的经验后，会产生一种叫做习得性无力感的心理状态，这种无力感会使动物表现出反应性降低等消极行为，妨碍新的学习。很多以人为被试的实验也得出了同样结论。在抑郁症患者之中，他们认为自己不能对外部事物产生任何影响，起不了任何作用。他们表现为压抑、消沉、嗜睡等。

(一)典型个案病情简介

李岩，男，37岁，某中学教师。初诊日期，2008年5月31日。

李岩在患者主诉一栏写道：“由于病人长期生活在自己的内心世界，不能彻底的、独立的、完全的面对现实，所以对认知、情感、意志和行为的表达上，形成长期以来对家庭和社会的功能障碍。并在精神分裂症的社会环境压力下，以及早期住北京某某、某某、某某等精神病院的不恰当治疗的结果，使病人个性怯弱和一定程度的注意障碍，造成生理上近十年长期经常尿急和心理上的封闭，长期没有与人充分交流合作。现有周期性、间歇性发作的早醒或入睡困难等睡眠障碍，虽然能够主动自我调整，不够成烦恼，但对停服所服西药有一定思想顾虑。病人希望通过完善自身，能够正确处理有挑战性的困难问题以及日常生活的一般问题，治愈精神病。”

接下，李岩的父亲介绍了有关患者的情况：李岩生性聪颖，秉性忠厚、善良，很心疼父母，也很讨同学喜欢。17岁初发病时，来家看他的同学不少。李岩的父亲说，也许是先天肾阴不足，6岁时发现过像米汤一样的白尿。15岁时性格改变，时感不安，沉默少言，17岁时出现对着镜子哭，听不清父母说话，便带他去看心理医生，到医生跟前表现不错，对答自如，拿了一份人格问卷调查表回家填写，他琢磨了一夜，医生看后，说他一切正常。后又带他去精神专科医院去大夫，听家长述说有关李岩的病情后，大夫诊断他患了慢性精神病。为了进一步确诊，其父又带他到北京精神卫生研究所检查，诊断为精神分裂症，每晚服2片奋乃静。

后来，李岩考上了北京师范大学，一边吃药一边上大学，病重了就住院，出院后又继续上学，终于完成了大学的学业。大学毕业后分到家乡的一所中学教书，基本上还能胜任教学工作。26岁那年，一天傍晚他上街，遇到一伙流氓，无故遭流氓殴打，李岩当时脑子一片空白，只想他们为什么要打我，却不知招架、躲避、还手或逃避，结果被打伤。伤后他依旧在想他们为什么要打我，病情由此加重，随即住院治疗。出院后效果不怎么样，灵气没了，神没了，也没明白多少。至今也是飘乎不定。

现有症状：①尿急，尿裤子，有时还尿床，外出要好些。②白天嗜睡，特困，夜间睡眠较浅，易早醒。③周期性的，又不太规律的犯傻，听不懂父母的讲话，比如，叫他吃饭，他也说为什么？④过5～7天就出现嘴唇厚、眼睛红，给点绿豆汤喝就好些。⑤父母为了教他开心，跟他开玩笑，结果他认为父母歧视他。⑥去厕所时间太长，不管是大便还是小便，都要1～2小时。⑦大便、小便都不是正常人的臭味，而是像烧焦了什么东西似的。⑧周期性的出现食欲不振，严重时很长一段时间一天只吃一二两米饭。