《医苑杂谈》之五十五

普济药膏的化腐机理

熊光明

    化腐是普济药膏系列（普济溃疡膏、普济褥疮膏、普济烧伤膏）治疗体表皮肤各类创伤的又一突出作用。无论是外伤感染的坏死性腐肉、疔痈疮疖的化脓性腐肉、火烧水烫的灼伤性腐肉、褥疮自压性腐肉，以及因周围血管病变（如下肢静脉曲张、糖尿病、脉管炎、闭塞性动脉硬化症）发生的皮肤溃疡坏疽等，只要敷贴普济药膏，都能较快的化腐，将各类腐皮，烂肉、焦痂、脓栓、坏疽等坏死组织溶软松脱，让新的肉芽和上皮组织较快生长，使创面修复愈合。尤其是对烧烫伤的焦痂腐皮，普济药膏有着极好的溶脱焦痂，化腐生新作用。能在12天左右逐层溶脱深二度烧烫伤的死痂，20天左右溶脱中小面积三度烧烫伤的死痂。更为可贵的是，普济药膏在化腐脱痂进程中，能最大限度保护激活痂下残存的真皮乳头，使之逐步生长成上皮及正常皮肤，减少瘢痕的形成。

    笔者研制应用普济药膏四十年，通过大量临床观察，对本品作用于伤口创面化腐生肌长皮的过程和机理有所体会，简述如下：

一是活血化腐

    伤口创面敷贴普济药膏后，周围组织的血液循环会加快增多，血中的养分及蛋白酶会促使腐肉松解脱落。

二是煨脓化腐

    普济药膏敷贴在伤口创面后，膏体中的有效成分与周围组织和创底渗出液中的白血球、吞噬细胞和血清酶等结合一起，对腐肉产生分解液化作用。使腐肉死痂溶解成十分粘稠的暗白色液体。对此，中医称之为“煨脓生肌”。

三是抑菌化腐

    皮肤伤口创面如有细菌感染，会使患处更多的组织化脓、变性坏死，形成更多的腐肉，甚至变成黑色的坏疽。实践证明，凡受细菌感染的伤口创面敷贴普济药膏后，都能迅速抑菌杀菌，清除感染，使创面由增腐逆转为化腐，进入扶正祛邪，煨脓化腐的良性疗程。

四是生肌化腐

    皮肤深二度以上的烧烫伤和严重的挫擦、绞刮伤，往往全层皮肤坏死，成为腐皮死肉。腐皮之下，常有不少真皮乳头残存。敷贴普济药膏后，能尽早将浅部的腐皮死痂溶解脱去，激活下面的真皮乳头和肉芽组织迅速增生。在药膏的作用下，新生的肉芽和真皮乳头会分泌出一种粘稠的液体，使深部的腐皮死肉加速分化溶解松脱。待腐皮脱净时，残存的真皮乳头都已长成皮粒，形成皮岛。这些皮岛再长大相连，就会形成覆盖整个伤口创面的上皮，再长成正常皮肤，使患处全部愈合。

    相比之下，西医对于伤口创面的化腐（即分解脱除变性坏死组织）则逊色得多。西医的常规方法一是清创处理，用双氧水、生理盐水冲洗患处，清除异物，剪除不能成活的坏死组织；二是抗菌消炎，应用抗生素等抑杀菌药物预防、消除病菌感染；三是切削手术，即在外伤患者渡过了休克期，病情稳定之后，施行手术将烧烫伤的焦痂腐肉，挫擦绞窄伤的缺血坏死组织分期切削剪除，对四肢严重坏死的部住予以手术截除。

    由此可见，西医治疗伤口创面只是单打独斗，采用单纯的清洗、抗炎、切削，甚至截肢。对于污染严重，难以洗净的伤口，或坏死组织较多，且与正常组织分界不清的创面，其伤处感染和组织坏死难以控制清除，疗效不佳，而中医的方法则有祛邪扶正，化腐生新的双向功能。在溶化松脱腐肉死痂时，能同步激活伤口四周及创面底层的肉芽和上皮，使之旺盛生长。化腐脱痂与生肌长皮双管齐下，齐头并进。特别是用普济膏治疗深度烧烫伤，溶痂效果显著，焦痂脱后，创面已长出许多米粒大的皮岛，十天左右就能连接成片，长成正常皮肤，大大减少了疤痕的形成，其效果比植皮更佳。

                                 2012年1月6日  

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