《医苑杂谈》之三十四

褥疮外用药的创新(之二)

熊光明

二、化腐生肌油纱条的创新

    褥疮病例有近半数因护理疏失，受压过多，使患处深层坏死，直达骨骼，形成空洞死腔（如臀部至尾骶部位和坐骨部位最易形成坏死性空洞，死腔可深达5~6厘米）。对于已形成空洞的褥疮，任何外用膏剂（包括油膏、乳膏、软膏）均无法到达深层患处，难有疗效。此类深处的空洞死腔，大多被坏疽腐肉或水肿肉芽所遮盖，使医生不易发现，延误治疗。三十五年前，笔者在研制普济药膏获得成功的基础上，进一步研制治疗褥疮空洞死腔的有效方剂。

    我想起中医外科治疗附骨疽（即：慢性化脓性骨髓炎）的插药线、药钉的经验和方法，早在五年前，我就用自制的中药化腐清骨油砂条，插入慢性骨髓炎的瘘管窦道骨腔中，化腐引流，脱出死骨，填骨生肌，治愈了数十例经市省级医院治疗效果不佳的慢性骨髓炎病例，取得了可喜成果。由于空洞性褥疮的死腔深达骨髂，与慢性骨髓炎相似，针对这些特点，我在化腐清骨油纱条的基础上，调整配方，研制出化腐生肌油纱条。使用时，用探针将其一端插入空洞腔底，另一端留在空洞口外引流，再贴上普济褥疮膏。经过多次试用改进，一年之后，定方定型。至今已应用三十余年，绝大多数病例都是由患属操作应用，疗效显著。凡原发病能稳定好转的患者，其空洞性褥疮都获得了治愈。一般的空洞性褥疮需使用化腐生肌油纱条约15~30次，每1至2天插条一次。插治初期排脓排液旺盛，以后渐少，待底部渗出鲜血，空腔已长满新肉芽后，即可停止插条，只需外贴普济膏，直至全部生肌长皮治愈。

    需要指出的是，如褥疮空洞表面或四周有黑色或灰黄色的焦痂、坏疽、腐肉（触之无出血的坏死皮肤肌肉及脂肪组织），必须用利剪将其剪除，剪至有血流部位为止。倘坏疽腐肉过多过大，难以剪尽，则需再加用化腐溶疽散，以加速脱腐生新的治疗进程。

三、化腐溶疽散的创新

    临床中，有不少褥疮因焦痂、坏疽面积大，腐肉深，与存活组织分界不清，首次清创难以剪除，仅用普济膏和化腐生肌油纱条，其溶疽脱腐进度太慢，延缓整个疗程。对此，我想到了自己过去应用化腐溶疽散治疗痈疽疮疡的有效经验，并针对褥疮患处缺血缺氧，组织变形坏死的特点，调整配方，反复试用，历时一年，又获成功。实现了化腐快（3~10天）、生新早（7~10天）、刺激性小（撒在腐肉上无感觉，撒在新生肉芽及健康组织上感觉极微）、不良反应少（极少数患者用后周围皮肤出现小红疹，停用后会消退，但发生比例小于千分之一）、安全性高（至今未发现对人体有内科方面的影响和损害）的设计目标，应用到如今，获得了最优的疗效。

    在取得褥疮外治技术和外用药创新成果后，我以此为基础，再接再励，开展了对体表创伤性、缺血性和感染性三类皮肤溃疡的临床研究。其中包括出血性外伤（刀割伤、刺伤、跌碰伤、擦挫伤）、烧烫伤、冻伤、老烂脚溃疡，糖尿病烂脚、动脉硬化闭塞症脱疽、血栓性脉管炎溃疡以及放疗性损伤等皮肤损伤溃疡的研究。在普济褥疮膏的基础上，调整配方，又研制出适用于烧烫伤、出血性外伤的普济烧伤膏和适用于老烂脚、糖尿病烂脚等慢性溃疡的普济溃疡膏，同样获得见效快，疗效好，无刺激，使用简便，高效安全，优于国内任何同类药膏的成果。已于1994年7月在《中国中西医结合杂志》（1994年第14卷第7期）发表《普济药膏治疗中、小面积Ⅱ、Ⅲ°烧伤临床及实验研究》的论文，此论文又于1995年4月被美国《医学索引》（CD—ROM）数据库转载摘录发表。

    此外，我为治疗空洞性、坏疽性褥疮而研制的化腐生肌油纱条和化腐溶疽散，用于外伤性深部溃疡、糖尿病烂脚、闭塞性动脉硬化脱疽等空洞性或坏疽性、焦痂性溃疡，也获得成功，形成了以普济膏系列（褥疮膏、溃疡膏、烧伤膏）为主、化腐生肌油纱条和化腐溶疽散为辅的治疗皮肤创伤、溃疡的新技术，新成果。经三十多年大量临床使用，取得优于国内任何外用药的满意疗效，实现了体表创伤溃疡外用药的重大创新与突破。