《医苑杂谈》之二十

和美的中医艺术

               --评熊氏痔疮一次性根治术

曾小春  李吉敏

    人们评论好医生，都是说他的医疗技术好，用诸如医术精湛、技术高超、技术先进、技术一流的话语来夸他。然而熊光明主任医师独创痔疮一次性根治术，自1980年至今治疗6000余例，均一次性手术根治，无一例复发。术后肛周无水肿，渗血少、愈合快，肛门平整。其手术方法技巧，已超越了“技术”的范围，进入了“艺术”的高境界，使中医的专科手术化为了和美的“中医艺术”。

    肛门痔疮依其病变部位及范围分为内痔、外痔和混合痔三类。以肛管内约3～5厘米深的齿状线为分界，齿状线以上的深红色草莓状增生物为内痔，内痔依其大小分为一、二、三期。一期内痔小于蚕豆，不出血，无症状，只能在肛门直肠镜下所发现。二期内痔约小杨梅大，大便时常滴血，甚至射血，无肛痛。三期内痔约杨梅大，解便时出血，脱出肛痛，需用便纸手托才能回纳。症重者，脱出嵌顿不能纳回，非常痛苦。外痔发生在肛门口至肛管内齿状线以下部位，是局部组织增生隆起的赘生物。外痔依其性质可分为血栓性外痔、静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔和炎性外痔四类。其中血栓性外痔是肛周皮内血管破裂，组织内出血积胀而成；静脉曲张性外痔（简静曲性）是由肛周皮内静脉血管丛郁滞，曲张，增生而成；结缔组织性外痔是由血栓性、静曲性或炎性外痔病程日久，致使纤维化硬变增生而成，是痔疮的晚期，最易发生内痔脱出嵌顿；炎性外痔是其他各种痔疮发炎感染形成水肿的并发症。混合痔是既有内痔，又有外痔，较为复杂的肛门痔疮，依其外痔的性质来分类，可分为血栓性混合痔、静脉曲张性混合痔、结缔组织性混合痔和炎性混合痔四类，其中血栓和炎性多为静脉曲张性混合痔的并发症。混合症又因其病变范围分为单个（肛门1～3处）、半环（肛门左右半圈）和环状混合痔（肛门一圈全由外痔所包裹）三型。各型混合痔再按其病变程度分为一、二、三期。其中以三期静脉曲性环状混合痔为最严重。此型混合痔肛周一圈广泛充血水肿，肛门紧迫，常因解便困难，拼力挣便致使外痔内血管破裂而并发血栓，也常因瘀血并发炎性感染而加重水肿，甚至还会因较大内痔脱出肛外，嵌顿坏死，使症状更为严重。患者坐卧不安，不敢解便，极度痛苦，必须施以手术才能缓解，治愈。

    有关治疗痔疮的手术方法很多，中医先后有枯痔散外搽法、枯痔钉插入法、枯痔液（分别有坏死性、栓塞性、硬化性、萎缩性多种配方）内痔注射法、四步注射法、单纯结扎法、贯穿结扎法、分颗结扎法、胶圈套扎法、外痔单切法、V型外剥法、内扎外剥法、间隔多切口分颗剥扎法等，视痔疮的类型和病期选用一种或几种方法予以手术。总体来衡量，中医的手术疗效远胜于西医，我国以中医为主体的痔疮手术技术远优于西方各国。因此，我国各省市治疗痔疮的优势医院几乎都是中医院，而各级西医综合性大型医院，几乎都没有肛门痔疮科。

    然而对于三期环状静曲型混合痔，尤其是合并重度炎性水肿或内痔嵌顿的重症，中医现有的各项手术方法，都难以一次性手术根治。为避免术后肛门狭窄，或肛门失禁，作为治疗肛门痔疮最优的各省级中医院，也要分二期或三期手术才能根治。即便如此，各省级中医院三期环状 混合痔手术治疗的复发率都很高。且术后切口淌开，出血多，愈合时间长，愈后疤痕多，遗留皮赘多，肛门高低不平，有很多不足之处。

    针对三期环状混合痔手术治疗的难点，熊光明自上世纪70年代初以来努力研究，锐意改革，大胆创新，至80年代后，独创了“熊氏混合痔一次性根治术”，综合改进采用了内痔硬化萎缩注射、分颗悬吊结扎、分区间隔多切口外剥，清除曲张静脉丛、缝合切口等方法，精确设计直肠环的宽松度，纠正直肠前突和直肠内套叠，合理选择外痔多个切口，保留间隔皮桥，结扎深部出血点，密针缝合切口。做到术中无痛苦，术后肛周皮肤平整，切口无出血，肛门宽缩适度。解便顺畅。无论症状多严重，均可一次性手术根治，术后均无复发。由于精心设计，熟练操作，熊所做的一次次手术，有如演奏一曲曲乐章，和美动听，出神入化，显示出艺术的魅力。举例如下：

【例一】    三期静曲性环状混合痔，合并血栓及炎性感染

      手术前（2010年2月23日下午）    

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手术完成时间（2010年2月23日下午）

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    患者：陈XX，男，36岁。患肛门痔疮12年，4年前曾在某市医院做过混合痔手术，术后加重，形成三期静曲性环状混合痔。近期肛痛剧烈，解便困难，肿胀不消，坐卧不安。于2010年2月23日来我院由熊光明主刀，行“熊氏一次性综合根治术”。术毕内外痔均回缩消退，切口缝合，肛周无水肿，肛门皮肤平整。次日解便通顺，8日后脱线治愈，随访肛门功能及外形均正常，无明显手术疤痕。

【例二】    三期静曲性环状混合痔，合并内痔嵌顿

手术前（2010年5月16日下午）

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手术完成时（2010年5月16日下午）

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    患者：李XX，女，47岁。患肛门痔疮15年，近五年加重，形成环状混合痔。于前日起内痔脱出嵌顿，不能回纳，无法托回，十分痛苦，起卧不安。于2010年5月16日下午在我院由熊光明主刀，行“熊氏一次性综合根治术”，术毕内外痔均回缩消退，切口缝合，肛周无水肿，肛门皮肤平整。次日解便通顺，8日后脱线治愈。随访肛门功能及外形均正常，无明显手术疤痕。

体 会

    肛门痔疮是一种比较复杂的病变，必须采用多种手术方法综合应用，才能一次性根治。任何断言某一种方法最先进，能适用治愈各种类别的痔疮者，必是谎言无疑。熊氏混合痔一次性根治术，综合应用了多种手术方法，巧妙结合，精准操作，于二十多年前就已实现一次性根治，至今无一例复发，达到了几乎尽善尽美的境界，给人以美的感觉，走进了中医艺术的殿堂。

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