《医苑杂谈》之五

中西医“四诊”的异同

熊光明

       中医和西医看病，首先都要眼看、耳听、鼻嗅、手摸去给病人做检查，采集病史。这些诊查过程，中西医都叫做“四诊”。中医的四诊是“望、闻、问、切”，西医的四诊是“视、触、叩、听”。两者的应用范围，操作方法，功能效果有何异同，谁优谁劣?听我一一道来。

    中医的四诊首推望诊，范围很广。医者通过眼望，诊查患者的形态、步伐、面容、表情、神表、眼神、耳鼻、口齿、舌苔、毛发、爪甲、和肤色等有无异常，并注重观察病变部位的变化。次为闻听。闻者有二，一是用鼻嗅患者体表，二便、脓液，呕吐物的气味；二是用耳闻听患者的咳嗽声、喘息声、呼吸声、肠鸣音、呻呤声、哭笑声、诉叫声和话语声等。接下来是问诊。医者通过有针对性的发问，详细了解病史。中医有问诊歌：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辩，妇人尤必问经期,迟数崩闭皆可见”就规定了详细的问诊范围。第四是切诊。切诊也有二，一是切脉，也就是把脉。有关把脉的知识，笔者在上一回中已详谈，本回不再赘述。二是切肌肤，又称按诊。也就是医者手摸指触按压敲击推扭屈伸患者肢体某些部位，诊查有否异常。医者将四诊采集的信息，再用“阴阳寒热表里虚实”八纲分辨病性，用“风寒暑湿燥火”六淫及“悲喜怒忧惊恐思”七情分辨病因，用“脏腑经络，营卫气血”分辨病位，然后综合分析，逻辑推导。最终辨出何病何证，用何治法，选何方药治疗。这就是中医四诊合参，辨证施治的全过程。

    西医的四诊是“视、触、叩、听”。狭义的视诊与中医望诊基本相同，也是用肉眼观察患者病状。广义的视诊则需要借助医疗器具进行，包括用体温计测视体温，X光透视，B超探视，CT扫视，核磁描视。还有用显微镜放大检视血、尿、粪、痰及细胞组织等。触诊与中医切肌肤的诊法相同。如触摸肝脾、肠形、肿块和痛点，还有直肠指诊，阴道指诊等等。西医的触诊也要摸脉，但很简单，只了解强弱快慢和节律间期，不讲求脉象。叩诊是西医特有的，中医尚无。叩法也有二。一是叩听音响，通过被叩击部位产生的音响来诊病。如用手指叩胸肺，叩心界、肝界、叩胸水腹水，以其叩出的清音、浊音、实音、鼓音的不同音响来区别病变。二是叩看反射。通过用打诊锤叩击人体膝腱、跟腱等某些特定部位，观看被叩肢体的动作反应（叫做反射）来诊病。西医的听诊也有二，一是用听诊器听肺的呼吸音（包括呼吸频率次数，区分正常的呼吸音，异常的水泡音、哮喘音、摩擦音等），听心音（包括心搏频率、间隔节律、收缩及舒张期心音、各瓣膜杂音等）听肠鸣音，听颈动脉音等。二是用耳听病人语音、咳声、呼吸声、哭笑声以及病史诉说等。

    由此可见，中西医两者的四诊，有很多部分相同，例如：中医的望诊与西医狭义的视诊，中医的闻声音与西医的听声响，中医的问诊与西医的听取病史陈述，中医的切按肌肤与西医的触诊就基本相同。所不同的是中医四诊不需借用任何器具，而西医的四诊相当部分需借用器具来完成。如听诊需用听诊器，叩诊需用叩诊锤，视诊需用压舌板，反光镜，耳镜、鼻镜、眼底镜、内窥镜，甚至X光机、B超、CT、核磁等大型设备。中医的切脉把脉是高深的脉学，要诊测三部九候26种脉象，而西医触诊摸脉却非常简单。中医四诊采集的多是医者的感触和体验，西医的四诊采集的多是实体的数值和图像。中医四诊要纳入八纲、六淫、七情、脏腑经络系统分析辨证才能作出诊断，而西医往往只凭一项检测数据就可确诊。中医四诊注重的是人身整体的阴阳平衡，西医注重的是局部的病理变化。

    中西医四诊的不同源于东西方文化体系的不同，中医是东方文明的瑰宝，西医是西方科技的结晶。西医已查清的项目，自然比中医精确，而西医尚未查明的领域，中医却有明显的优势。西医诊查时，因检验项目太多，难以选准，常易查到小病漏掉大病而误诊，而中医诊查从整体出发，辨证施治，不易因小失大。中医的四诊不需要设施，简单便捷，随处可行，西医的四诊则需医院的条件设施才行。

    综上所述，两相对比，可见中西医的四诊各有特色，各有短长。有的病宜看西医，有的病宜看中医，如将中西医两者结合，诊治就最全面，疗效也会最好。传承了两千余年的中医四诊，在当今高科技时代，仍光彩不减，竭尽全力为人民的健康事业服务，这不能不赞叹祖国医学的伟大。但随着历史的发展，中医的四诊也必须改革创新。例如应否将西医的某些诊查方法，如测体温、量血压、听心肺、叩胸腹、敲反射等纳入中医四诊的范围，是否应增添一些有创新特色的诊查项目，不断丰富充实中医的四诊。这有赖当代的中医人去认真研究和采认，求得共识，让以四诊为基础的中医诊断学与时俱进，发扬光大！

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