三个险些误诊的病例

有一天夜里,我的一个领导电我,说她80岁的父亲白天吃了皮冻之后吐了,她怀疑是皮冻坏了,老人对此过敏,因为除了吐,老人一直全身抓挠,她电我是想讨要一个能止痒的方子,因为之前老人就有皮肤瘙痒的毛病。我听了她的讲述,马上建议先带老人去医院做头部的CT,排除脑出血问题,如果不是脑出血,再回来找办法治瘙痒。
她有点迟疑,因为老人一直没有血压高的问题,这次不就是皮冻吃坏了吗?在我劝说下,他们还是去了急诊,脑CT的结果证实了我的担心:脑出血,检查时已经出血30毫升,而且做完检查,老人就进入昏迷状态,幸好治疗及时,老人在第二天早上苏醒。
她电我千恩万谢,也同时后悔自己大意了。其实,如果是不学医的人,吃了生冷的之后呕吐,之前又有皮肤瘙痒的历史,再加上从来没有血压高,这些足以使他们轻敌。
事实上,呕吐和瘙痒都是脑出血的症状,这个呕吐如果仔细观察,很可能是喷射状的,呕吐物能吐出很远,这是因为出血后颅内压升高的结果。至于瘙痒,其实是脑出血导致烦躁的表现,烦躁的表现多种多样,可以是坐立不安,睡不着,也可以觉得浑身瘙痒而乱抓。
让他们特别放心的“之前没有血压高”,是个更大的误区。首先,任何疾病都是从无到有的,而且这个过程可能就是一天之间发生质变,之前的量变过程一直有,只是身体未必察觉罢了。其二,老年人即便之前没有高血压,但他们的血管已经很脆了,突然一下的血压升高足以使血管破裂出血,比如咳嗽,排便等等都足以促成,所以,即便之前没有高血压历史,但一次性的血压升高仍旧可以致病甚至致命。
有个朋友出差,清晨6点多就点我,气若游丝地告诉我:“他快要死了”,把我吓了一跳,再细问才知道,他早上被闹铃叫醒,猛一起身马上觉得天旋地转,晕得眼睛都睁不开,浑身出冷汗,恶心呕吐,他向来身体很好,这突然袭来的病状让他觉得末日将至。
猛然起床,看东西转,过了一会又自愈了,这三个细节让我放心了,他得的是不要命的“耳石症”,耳石是内耳里和身体平衡有关的一个小石头样的结构脱落下来了,一般情况下可以自己复位,严重的到医院五官科做个手法复位也就解决了,他就属于前者,很快自愈。
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