【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3409天】

治疗会谈的理想流程

治疗会谈是由治疗师、来访家庭或单个的来访者共同实施的。因此，治疗师控制治疗会谈的权力是有限的。他必须要和他的谈话对象就谈论的内容取得一致。这个过程从总体上看并不困难，因为当事人也愿意治疗师作为专家能够得到他为工作所需要的一切信息。所发，当治疗师准备采取指导性措施时他就拥有了引导会谈的可能性，但并不是所有的心理治疗方案都是指导性的。

治疗师不仅要清楚他想知道些什么，而且也要清楚他可以传递哪些想法或他最好不要传递哪些想法。只有这样，他才能够聚焦他的注意力，并和他的当事人一起进入到一场以目标为导向的交谈中去。治疗师不仅仅知道从家庭动力和系统动力的角度看，哪个话题是最重要的，或者有可能是重要的，这并不够；而对于一个会谈流程来说，起决定作用的还有时间上的流程，即某些问题被谈及的顺序。在会谈结束时才去过问治疗目标是没有意义的。谁如果没有澄清转介背景就会后知后觉地接受了一个来自第三方的任务，而这个任务如果他仔细看的话是绝对不会接受的。

理想的会谈具有一定的结构，但事实上会谈很少能够按照理想的模式来进展，但是只要治疗师没有失去方向，没有忘记自己的任务，会谈就不会怎么糟糕。归根结底，每位治疗师都要由自己随时随地来决定他在会谈中把话题的重点放在哪里，他如何在不同的、错综复杂的问题中进行选择与权衡。

遵守时间顺序的会谈流程表，如下：

一.澄清转介背景

1.什么时候产生了进行一个/这个治疗的想法？当时患者/家庭的生活状况如何？从时间上看，家庭内部或外部的哪些变化有可能与治疗的想法有关联？

2.这是谁的主意？是如何决定进行治疗的？参与者对治疗都有哪些指望？

3.治疗师是如何被挑选出来的？为什么正好就是这家医院/这位治疗师？参与者都得到了哪些有关治疗师/治疗师所在的机构的前期信息？从谁那里得到的？

4.过去/现在有人对治疗抱怀疑态度吗？他们对治疗的异议/想法/担心是什么？

5.以前有过治疗的经验吗？如果有，现在和那时的情况有哪些类似的地方？无论如何治疗师都应该与当时的那位治疗师在哪些地方做得一模一样/完全不同？

二.将目标的定义具体化

1.如果治疗的目标实现了，谁会发现呢？是要去做一些迄今为止从来没有做过的事情，还是已经在做的事情呢？

2.这个改变会积极地或消极地影响到哪些人？

3.他们的哪些行为方式改变了？

4.对谁来说这个改变是积极的，对谁来说是消极的？

5.改变对谁的积极价值或消极价值体现在哪里？对参与者来说，不同的“付出-收益”帐单是怎么样的？

三.为了能够实现目标，参与者迄今为止都做了哪些尝试？

1.哪些东西被证明是最有效的？哪些东西被证明是最无效的？

2.这个目标或类似的状况以前曾经实现过吗？

如果实现过了，当时的条件是什么？特别是参与者都做了哪些具体的事？其他人都做了些什么？

如果没有实现，参与者从哪里能够知道这个目标就是切合实际的呢？

四.目标迄今为止没能由当事人自己来实现，参与者对这一点是如何解释的？

1.其中所隐含的关于世界运转的预想是什么？特别是关于人际间的互动和交往的运转。

2.参与者遵循的基本价值观是什么？

五.参与者有哪些施加影响的可能性？

1.为了阻止改变朝向希望的方向前进，谁能够做些什么？或者说得更尖锐一些，如果目标实现了，谁能够令其倒退？

2.谁如何能够让问题/情况恶化，如果他必须这么做的话？

3.哪些措施在过去被证明是有效的（涉及它的积极作用和消极作用）？

六.对治疗师有哪些公开的或隐秘的期待、希望或担忧？

1.为了尽可能地实现目标，治疗师能够做些什么？

2.为了尽可能地不去实现目标，治疗师能够做些什么？

3.在这些愿望中所隐含着的治疗关系是什么样的？

4.赋予治疗师的功能被转给其他人如家庭成员或邻居等了吗？或者被转介给转介者如颁布治疗命令的法院了吗？

七.假设性的未来问题

1.如果没有治疗师的话，那么下一步情况会如何发展？家庭里的哪个人最有可能能够或者将会把赋予治疗师的功能给承担起来？

2.如果治疗的目标没有实现，那么下一步情况会如何发展？

八.时间的角度

1.按照参与者/转介者的观点，预计要持续多少时间，直到目标能够实现？

2.在有治疗师和没有治疗师的情况下，目标的实现或争取实现在时间上有什么差别？

九.中立的问题

1.不同的参加会谈的人都能从治疗师那里感受到中立吗？

2.如果治疗师被感受到没有保持中立，那么他在哪个方面失去了他的中立呢？是与人有关，与改变有关，还是与某个现实结构有关？

十.结尾评论的准备

1.有没有目前为止还没有被谈论到的重要话题？

2.如果在会谈期间，治疗师为家庭作业或类似的东西想出了干预的主意，谁会如何对这样的建议做出反应？

后续谈话的流程，原则上与此类似。只是，转介的背景不再需要次次澄清，但是治疗师始终都要认识到：

每个家庭成员参与会谈的兴趣都是不同的。

会谈的目标也有可能随着每一次会谈都有所改变。

在后续会谈中，随时反复地对治疗的用处进行总结，是非常重要的。这就是说，要和当事人一起反思：

目标有多近了，还是有多远？

什么是有用的，什么是没用的？

治疗师迄今为止发挥了什么样的作用，什么样的作用是他应该发挥的？

通过这样的方式，治疗的责任就被分给了当事人一部分。考虑到治疗是由所有的参与者共同实施的这一事实，无论是在理念上还是在实践中，责任划分都是非常恰当的做法。

对于那些具体的，也就是在当事人的日常生活中实际发生的改变的责任，则毫无疑问都需要落在当事人的肩膀上。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二五年五月九日