【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3227天】

澄清背景和治疗师的中立（二）

西蒙：您以前是因为什么去找您的治疗师的？

施太太：是这样的，由于婚姻问题。我有过几次抑郁，我觉得……嗯，在经过了长时间的独自思考之后，我认为，这……嗯，婚姻问题有可能是抑郁的一个原因。

西蒙：您是怎么正好就找到了这位治疗师的呢？

施太太：啊，是这样，是我的家庭医生给我推荐的。

评论：对转介的方式进行询问，有时候会非常富有启发性，这是因为推荐的时候往往都附带着评论。患者会讲述，某位治疗师曾经在治疗过程中都做过什么，都有哪些帮助，诸如此类。通过询问转介的方式，就能够把患者的期望搞清楚，而患者对现在这位治疗师提出的任务就是由这些期望来决定的。另外，如果治疗师能得知，别的治疗师都做过哪些“承诺”，而这些承诺现在又应该由他本人去兑现，那么这总是非常有益的。不过，在本案例中，转介的方式看起来并没有特殊的意义。

韦伯：然后您单独去见了治疗师？

施太太：然后我单独去见了她，后来我先生也去了。

施先生：我也去了一次。

韦伯：两个人分开去的？

夫妻：（同时）是的，两个人分开去的。

韦伯：是这样啊。你们没有一起去。

施先生：嗯，那时候的情况有些糟糕。我们两个人都觉得，首先单独去谈一谈会比较好。当然我们也计划了一次共同谈话，但是后来，在那段时间里抑郁就来了。

评论：在那段时间里抑郁就来了——在这句表述里，抑郁听起来就好像是一个具有行动能力的主体，或者就好像是一个能够独立自主的事物——与互动毫无关联——它想什么时候来就什么时候来，它想什么时候走就什么时候走。

韦伯：是这样啊，你们原本就打算要进行共同谈话的……

施先生：对，但是却被暂时搁置了。本来已经基本上都计划好了，但是我们把所有的事情都推迟了一下。

西蒙：您的治疗师在一开始就推荐您来我们这里？还是在进行了谈话之后。

施太太：不，不，是在我因为抑郁给她打过电话之后。

西蒙：是这样啊，您是怎么认为的：为什么您的治疗师就把您转介到我们这里来了呢？

施太太：嗯，因为我对她说，我不知道，这是不是躁狂的抑郁。

韦伯：这是不是意味着：我们的任务就是要说清楚，究竟谁是对的？这是躁狂的抑郁吗？还是不是？

评论：此处谈话的重点，并不是澄清医学上的诊断，而是发现这个诊断对于家庭互动的意义。因此，患者所提供的躁狂的抑郁这个概念就被延续使用着。有待澄清的是，这个概念对谁意味着什么？

施太太：（笑）嗯，在医院里今后也许就能搞清楚吧。

韦伯：医生们是怎么认为的呢？他们站在哪一方？

评论：根据提及婚姻问题时先生的非语言反应，以及根据在精神病院里要搞清楚的这到底是不是躁狂的抑郁问题，可以得出这样的假设：在这里，不同的解释模式之间是相互对抗的，不同的解释模式也与不同的治疗结果相关联。如果夫妻双方在这一点上存在着冲突，那么治疗师就会有其中一方觉得他偏袒另一方的危险。

施太太：哪一方？嗯，当我最近和给我治疗的那个医生交谈的时候，他就认为，大概有可能是的，嗯……

韦伯：您先生属于哪一方？

施太太：嗯，我先生毫不含糊地确信，这就是躁狂的抑郁……曾经是。在他和别人聊过几次之后。

韦伯：啊，是这样。

西蒙：您觉得，您的治疗师是怎么看待这个问题的？

施太太：（沉默，不耐烦地摆弄着她的皮包带。）

施先生：她什么都没说。我认为，她知道自己为什么不说，不是吗？她虽然……我虽然开诚布公地跟她讲过我的看法，但是她既没有说是，也没有说不。

西蒙：您推测一下。

评论：一个人的行为并不是由其他人的真实看法来决定的，而是由他所认为的其他人对他的看法来决定的。因此，建议治疗师要直截了当不拘礼节地向某个人询问对其他人的猜想和推测。如果那些其他人也一同坐在会谈室里，那么他们就会得到一个独一无二的反馈：被询问的人对他们有什么看法，他对他们的感受如何，他对他们有什么印象，诸如此类。但是，需要提醒的是：这样的问题与良好的教养规则是格格不入的。在鸡尾酒会上最好还是避免提类似的问题……

施先生：我觉得，这样也挺好的。她是想先和两个人都谈一谈，而不是不由分说地就责怪其中的某一个。她要么……总之，她就是不想说：是这个人对或那个人对。在这样一种情况下……

西蒙：您估计她是怎么认为的呢？

施先生：嗯，如果我现在说，我觉得她认为我是对的，那么这好像不太合适。因为我觉得，她就做得非常巧妙，而且我也不愿意（不确定地看着旁边的太太），你在某种程度上失去对她的信任，如果你觉得，她也是这样……

西蒙：（打断）难道您觉得，如果您告诉您太太，她的治疗师是这样或那样认为的，她就会轻易接受这个看法吗？

施先生：您又对了。肯定不会。

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美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年十一月八日