【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3216天】

青少年移情焦点治疗的结束治疗

从治疗过程的一开始，我们就认识到青春期的发育特征和耐受长期治疗的要求对某些青少年来说是不适宜的，他们需要即时回报，渴望展示他们的自主和独立于父母的感觉。这些可能会导致阻抗和促使治疗过程终止。在给他们和他们的父母提供建议时，治疗师需要评估青少年的动机，并试着区分逃离和走向自主。逃离有出现持续问题的风险，走向自主意味着更健康以及走向积极的发展方向。

对于TFP-A治疗师，评估包含了对症状学和结构变化的分析。由于治疗过程中可能会出现阻抗，因此可能有必要在不同时间回顾治疗协议条目，提醒青少年或父母各方设定的目标和所做的承诺，并确保没有迷失治疗方向。这样做可以识别出已经取得的进展，以及剩下的关切领域议题。因此，所有参与者都应该对所取得的相关进展有一定认识。所有人可以通过以下几种方式来判断结构性变化：

1心智化程度的增强体现在对问题的反思能力上，并且不再以一种外化风格为特征，聚焦于父母、同伴等有什么问题，而是聚焦于自身。持续的情感成长需要青少年对自己和他人有一致的、准确的看法。

2偏执性防御减少，反映在移情和患者报告的关系中。

3分裂、理想化或贬低等不成熟防御的使用减少，反映出更好地整合了积极与消极属性的自体表征和他人表征。

4工作/学习功能改善，包括业绩提高，这是基于持续努力能力的提升、拖延减少、更连续地完成任务，以及更充分地认识到自己需要帮助和愿意获得帮助。

5与朋友的关系改善，包括建立更亲密的友谊，如有最好的朋友，或男朋友/女朋友，有更现实和复杂的他人表征，较少受到他人负面倾向包括反社会特征的影响。

6性/恋爱关系的发展或改善，包括从自我中心取向，如这对我有什么好处？追求自己在人群中的地位提升，只关心个人快乐等，转向更关心伴侣的感受，并有能力保持和承认对重要他人的爱或恨的感受。

来接受心理治疗的边缘型人格障碍青少年有不同的治疗史，但对一些青少年来说他们可能是第一次接受治疗，而另外一些青少年可能有较长的治疗史，因为边缘型人格障碍的特征可能首先出现在儿童时期，表现为冲动、对立的行为和心境及焦虑障碍。

对于那些难以延长治疗的患者来说，受自杀或其他自伤行为影响的安全问题的出现，将是停止治疗的主要判断标准。

对于其他病情有所改善并希望停止治疗的患者，我们主张在全面讨论了治疗过程、停止治疗的原因以及他们对收获和尚待修通的问题的理解之后，再支持他们停止治疗。

许多患有边缘型人格障碍或其他人格障碍的青少年可能在生命中的其他不同时期，包括青少年时期，需要额外的治疗。对他们来说，有价值的是：不把心理治疗看作成年人强加给他们的终身监禁，他们必须持续参与其中，直到他们长大，足以挣脱束缚，他们需要把治疗看作一个有帮助的空间，并且他们可以进入和离开这个空间，并对于在将来基于内在需要和个人决定而再次进入治疗空间感到舒适。

有些患者因为某种阻抗向父母提出对继续治疗的抗议，并提出结束治疗，这种阻抗可能与他们在治疗中的位置和生活中的特殊需求有关。可以对此进行积极的讨论和诠释，从而让他们能重新评估和更好地理解他们所使用的回避。这一群体包括的青少年有：一些青少年虽然期望推动自己的自主性，但对更高的独立性和迈向成年感到焦虑，并会试图维持现状。一些青少年可能会在更深入地探究焦虑的来源包括他们的攻击性的基础和性的基础时，感到心烦意乱。

对于那些在适当的时间点停止治疗的患者，可以一种深思熟虑的方式结束治疗。可以选择一个停止的时间，治疗可以朝着这个结束日期来工作。

像任何人际关系丧失中都会发生的一样，悲伤可能会出现，最初的症状可能会以减弱的形式重新出现，并作为回忆的一种形式。

这一过程还包括一个承诺：将来如果需要，青少年可以回来或见其他治疗师。

结束治疗，在整个过程中，应该有一种真正的成就感和自豪感，并认可青少年为取得成功而付出的努力。这既包括在个体工作中的努力，还包括在以合作和相互关心为标志的关系中与他人一起工作的努力。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年十月二十八日