【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享第3174天】

抑郁症患者的自杀想法管理

当我们讨论抑郁症的症状管理时，有一个症状我们尤其要关注，那就是自杀想法。探讨自杀的风险，可能一开始会让人觉得惊恐不安，但却是非常必要的。抑郁症本来就需要付出极大的代价，而自杀想法则能使它变得更为致命。

自杀是抑郁症群体当中一个非常真实的危险因素。绝大部分抑郁症患者并没有自杀，但是大部分自杀受害者通常都在与抑郁症做斗争。为什么抑郁症和自杀之间有这种联系呢？这个疾病到底是怎么让人们如此绝望以至于他们可以放弃最基本的生存本能？主要是因为抑郁症本身会导致我们产生一种强烈的无望感，或者让我们相信事情永远不会好转了。与这样的信念相伴相生的内疚感，以及自我批评，缺乏社交支持、兴趣和愉悦感以及其他活下去的理由，这样你就明白为什么有些人会得出一个结论：他们没有继续生活下去的意义了。并不是他们想死，而他们觉得生活失去了盼头，也看不到其他能够阻止自己伤害自己的生活方式。好消息是，当抑郁症消退时，这样的想法和感觉就会得到改善。为了降低自杀风险，积极治疗抑郁症是至关重要的。

感觉想要自杀，涉及各种各样的想法、情绪和行动。按照轻重程度，从不严重到非常严重画一个频谱。在这个连续性频谱最轻的一端，患者可能会产生一些模糊不清的，希望自己的痛苦迅速消失之类的想法。一旦这些想法扎了根，随着时间的推移，它们就会变得更加黑暗。患者可能会好奇如果自己死了是否有人会想自己，或者没有自己的话，这个世界是否会变得更好一点？经过相当长一段时间，这种想法可能会促使患者做出一些实际的行动，比如说探索自杀的方式，储存一些药物或者是准备一把刀。在最具风险的频谱这一端，就是主动结束自己的生命。主动寻死可能是有计划的，也有可能是在药物或酒精的影响下的冲动行为。所以当我们讨论自杀想法或行动的时候，很有必要具体看一看患者在这个频谱的什么位置，了解一下在不同的严重阶段，能够使用的一些干预措施。

如果患者开始有了自杀想法，但是还没有实施任何计划，也没有真的或主动去实施它，那么就需要降低这种风险，增加自己的保护性措施。尽管患者应该开始制订计划处理自己的自杀想法，但此时患者最重要的焦点应该是治疗抑郁症。抑郁发作可能是自杀想法背后的主导因素，所以患者的关注点要停留在积极寻求抑郁症的治疗上。向治疗师、精神科医生或私人医生坦白想死的想法非常重要，无论这些想法是多么模糊或者抽象，这样他就可以帮助患者在风险系数较低的情况下立即制订一个安全计划。和一些自己信任的人讨论自己的自杀想法，并不会使患者的想法变得更加糟糕，反而会帮助患者应对这些想法。

有时候可能患者觉得让别人知道自己的自杀想法是不安全的。当患者想向一些过度反应、不够尊重自己的隐私或者自己并不十分熟悉的人坦白时，需要三思而行。因为尽管他们不是故意的，但是他们的鲁莽行为也许会让事情变得更糟糕。所以可以试着尽可能去找一些自己相信他们不会过度反应、依然会对自己充满关切的人。如果实在找不到任何人，那就考虑从全国自杀热线中选一个给他们打电话吧。

如果患者已经发展到开始思考以什么样的方式自杀，或者是已经制订了一些自杀计划，情况就已经变得非常严重。这个时候花时间去阅读一些拯救自己生命的策略似乎显得没有太大意义，因为可能患者已经决定自杀，但是他依然有希望。因为对那些没有成功实施自杀的人们所做的采访或者研究表明，他们通常并不想死。事实上，当他们已经付诸行动，比如服用了一些药物或者是跳下了桥，他们通常会立即后悔。也就是说，在这个时候，患者依然能做一些事情来拯救自己，那就是敞开心扉，接受帮助。非常重要的方面就是，患者要让一些人知道此时此刻自己觉得不安全，是时候让朋友、家人或治疗师知道这些了。在治疗当中，患者需要让自己的健康顾问尽可能地早知道自己已经达到了制订自杀计划的危险阶段。如果患者担心自己无法控制自己的行为，那么就打报警电话或者去住院。

如果患者已经到了完全准备好实施任何死亡计划的地步，危险迫在眉睫，患者可能已经决定要死，但是还有一小部分患者并不十分确定，或者对生活仍有一点点留恋。这种事关生死的危急关头，应该打报警电话或立即住院，患者还可以给全国自杀热线打电话寻求帮助。这些热线都是由一些受过专业训练的咨询师来接通，他们都可能和患者交谈，帮助患者找到一些应对措施。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年九月十六日