【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3157天】

青少年移情焦点治疗案例

在治疗中，J习惯性地无精打采地坐在椅子上，似乎在进入治疗室的那一刻他就“关机”了，变得一脸愁苦，默不作声，且极度疲劳和困倦。这与治疗师第一次陪他离开候诊室时他的表现形成鲜明对比。当时他看起来明显很高兴见到治疗师，在去治疗室的路上他谈论着电脑游戏、卡片收藏和电视连续剧。当他发现治疗师知道他在说什么时，他看起来明显很满意。然而，主要的困难是他在治疗小节中极度的和长时间的沉默。尽管对于青少年来说沉默是很常见的，尤其是在治疗的开始阶段，但他的沉默远超于此。显而易见这是一种强烈的偏执反应，他表现得像一个被抛弃到敌后阵线的人。他利用他的沉默，这样他就能感觉到自己掌控着这段关系。虽然这防止了他暴露和面对更敏感、更依赖的一面，但这也使他的人际反应范围非常有限、不充分，并在他人身上引发了沮丧和拒绝。他们觉得自己被贬低了，被当作在试图控制他。他的同伴们不能忍受他的优越感和傲慢，当他以这种方式回应时，他们羞辱并拒绝了他。他对此高度敏感，但除了进行攻击性的报复外，他无法捍卫自己。

以下对话节选自他经历过一次夏令营的屈辱性体验后的一节治疗。在夏令营中，他特征性的固执和拒绝参与任何活动招致其他男孩的嘲弄和拒绝。如，他拒绝为3天的生存远足做准备，这可能潜在地使团队中的其他成员处于风险中。他发现被他的同龄人拒绝是极其丢脸的，也是难以忍受的。但他没有用其他策略来修复和重新融入社交，因此仍然被排斥和孤立。当他再也无法忍受这种情况时，他打电话给他父亲，让父亲来接他。在这个治疗小节中，治疗师使用澄清、面质和诠释来处理他与治疗师建立的二元关系，在这种关系中，他诱导治疗师成为控制他人的客体：

治疗师：关于我们和你父母的会面，你还有什么进一步的想法吗？

J:没有。但我猜想我们不得不谈论这件事。（治疗师在这里的印象是，这句话没有敌意，而且他实际上想要谈论它，但他只会在一种审问的背景下这样做，这里有一个二元体，其中他是受害者，而治疗师是施虐者。）

治疗师：这是否意味着你不想分享你的想法，因为你觉得我在强迫你？

J:让我们来说一说，它作为一个问题，在你询问我时你的关键点是什么？如果你想要这样的话，我们最终会谈论这次会面，谈论你所看到的。（他成功地重建了受害者/施虐者这个二元体，尽管家庭会面是以一种合作的感觉结束的。）

治疗师：如果我没理解错的话，你似乎认为在我的头脑里有什么想法，你必须得听我说它，不管你喜不喜欢，不管你愿不愿意。试着理解——为什么你是这样理解的——可能很重要。要么你是对的，但那样我们就有问题了，因为我确信你知道治疗并不是由治疗师强加给一个有需要的人；要么现在你的内在有某种东西需要把我视为将我自己的观点强加给你的人。（这是治疗师试图澄清的一种方式，即通过提供给患者选择权来邀请他做出反应。患者选择的是第三个选项：无反应。）

J:（打断治疗师）我无话可说。

治疗师：等一下。你是在回答我的第一个问题，还是在评论我刚才说的话？现在，我在质疑这个情况，即你是否一直认为我在强迫你说话，你别无选择，而这种情况给我们留下两个选项：要么你是对的，要么你这种看待我的方式在某种程度上对你有所帮助。

J:如果我想的话，我可以选择离开……我也有权保持沉默，睡一个小时。（他用有点傲慢的语气说。）

治疗师：（微笑着）是的，这是对的，而且通过这样做你就不必在两种看待问题的方式中做出选择。

J:（点头，带着胜利的微笑）是的。

治疗师：在与父母会面的那一切治疗中，你能够分享你在夏令营中经历的事情，并且似乎能够积极真诚地参与讨论。我想知道，从那时起是否发生了什么事，从而可以解释为什么你现在表现得好像我与你是对立的。（治疗师正在提供一个面质。）

J:我不知道，什么都没变。

治疗师：这很有意思……你还记得在那一节治疗中，你是如何能够谈论的吗？

J:不，我还是一样的。

治疗师：现在你会说，你内心的一部分确信我是如此控制你，以至于你觉得有理由不回应我，对吗？我理解这一点。（治疗师带着共情，提供了对当前的互动的一个诠释。）

J:（看起来更脆弱）但我有权保持沉默，你都这么说了。有什么问题吗？

治疗师：现在我们被卡住了。因为你如此确信我想控制你或强迫你，以至于你看不到任何其他可能性，除了反对。这种想法如此强烈，以至于你甚至忘记了在那一节治疗中，尤其在那一节治疗结束时，它是怎样的。看起来你和我之间好像要发生一些可怕的事情。你怎么想？（治疗师对遗忘这个防御进行了评论，以此提供了一个诠释。）

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年八月三十日