【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3156天】

青少年移情焦点治疗诠释技术

诠释的阶段，包括：

1.澄清青少年的交流，并试图帮助青少年详细阐述，以增加其理解力，并在治疗师提供额外观察之前达到其自我觉察的极限；

2.面质涉及与青少年一起机智地探索他的非语言行为或其他行为；

3.对已经澄清和面质的东西的的潜意识含义进行诠释和形成解析，并彻底检验假设：首先是在“此时此地”的潜意识含义中，然后是在相应的“彼是彼地”的潜意识含义中。

在TFP-A中，澄清是一项核心技术，因为大多数青少年还不能像成人那样轻松自如地思考、表达和交流他们的情感体验和担忧。因此，治疗师在帮助和保持澄清的过程中起着积极的作用，直到青少年发展出能力自己去这样做而越来越少需要治疗师的脚手架功能。

具有人格障碍的青少年患者对他们自己和他人的感知往往非常有限，通常倾向于仅关系行为而非心理。当与这样的患者一起工作时，一些脚手架使这种能力得以发挥作用。

以循环的方式探索患者对自己所说的话的想法、对治疗师的反应是想法，以及探索患者现在对自己曾说过的话的立场，这种探索技术涉及澄清，而且这个澄清的意义，在于探索对自己精神状态的有意识的和前意识的觉察。它是一种非常重要的技术，促进发展和细化对自我和他人的理解力或心智化。

澄清的对象，包括在治疗小节之外患者生活的重要这方面；使用诸如日记、文学创作或绘画等来源的患者的表达，以及患者对其与（生活环境中的）朋友和重要人物的关系的描述。患者热切地希望讲述其在治疗之外的体验，被鼓励去形成详细的叙述，而后可探索其中患者的反应和反思。

关于诠释，治疗师通常会非常小心地从移情外的诠释开始——尝试性地将不同治疗小节中的内容联系起来，以建立原本可能彼此分开呈现的内容的连续性，这些诠释性的原则结合了经济学原则与动力学原则。

经济学原则，指的是在每一个治疗小节中，情感上占主导的是什么。这种探索来自治疗师对患者言语和非言语的交流以及反移情的综合评估。事实上，对言语交流、非言语交流和反移情这三种信息来源的持续关注对青少年来说尤为重要，对他们来说，在治疗的早期阶段，大部分信息都是通过非言语行为和治疗师的反移情反应来传递的。因此，情感的主导性有时可能导致患者的言语交流，但同样常见的是，它也会导致非言语交流和反移情。

诠释的动力学原则，指的是需要从表面到深层、从冲突的防御方面到冲突的冲动方面进行诠释。这是精神分析技术的一项一般原则，在青少年中变得尤为重要，是鉴于一种既定风险，即青少年患者将治疗师带来的任何新信息接受为一种权威的“洗脑”。因此，重要的是，要从青少年和治疗师对某个事实的现实情况的共同观察开始。治疗师认为青少年可能对这个议题有不同观点，并去证明这个事实：对于这个议题有两种潜在的不相容的观点是可能的。

一般来说，防御性的操作比解离的、投射的或潜抑的操作更接近潜意识，这一事实有助于分析某个冲突的防御功能。治疗师可以用一种试探性的、开放的方式来交流其思考，总是把它作为需要被检视的东西进行分享，就像患者的陈述被检视一样，这有助于治疗师去诠释防御及防御的动机，然后诠释正在被防御的是什么。

诠释可能涉及所述内容的总和，这使诠释成为一个缓慢的过程，并需要一个漫长的准备过程。

关于潜意识意义的假设，只有在通往这一诠释的道路上的大量证据已经被阐述之后，才能被试验性地引入。

诠释的结构原则，通常指的是：评估心智的三分模型中的哪一个“代理”与其他“代理”相冲突；涉及自我、超我、本我和外部现实之间的关系。问题变成了“哪个代理是防御的所在地？哪个代理是相应冲动的所在地？”在严重人格障碍和身份认同弥散的患者中，力比多式投注和攻击性投注的、正性和负性的，以及爱的和恨的情感体验之间的冲突，主要被表达在分裂的内化客体关系的动力学中。在具有正常身份认同的患者中，这些内容的客体关系分别成为三分结构的组成部分。在患者中，防御和冲动被表达在解离的内化客体关系中。因此，与治疗师的理想化关系，可能是对迫害性关系的一种防御，同一个迫害性的客体关系可能作为对另一个正性的内化客体关系的防御出现，在另一个时间又变成一种冲动性的关系。因此，在这些情况下，诠释的结构方面的问题相当于考虑在一个既定的点上，哪一种客体关系在移情中占主导地位，并逐渐整理出这种关系的自体表征和客体表征，以及它们在移情中的互换。最终，冲动和防御之间的冲突在理想化的和迫害性的移情关系中展现出来。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年八月二十九日