【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3155天】

青少年移情焦点治疗面质技术案例（二）

B是一个17岁的男孩，他表现出明显的自恋型人格障碍的特征，人格组织处在中等到高边缘水平上。

他难以与家人、朋友和老师建立起友好的关系。他致力于继续进行心理治疗，但始终避免承认对治疗师有任何感觉。他会在家里表现出显著的愤怒，在其他关系中表现出敌意。

他在家里和治疗中具有攻击性，表现为大喊大叫和撞墙（同时限制自己不损坏治疗师的墙），但在其他情境中他没有身体上的攻击性。

他说他喜欢用治疗来抱怨，因为他在任何其他地方都不能这样做。他通常会抱怨他的父母和兄弟姐妹，把自己呈现为他们的自私行为的持续受害者，认为他们不感激他为他们做了那么多，他们还故意做他要求他们不要做的恼人的事情来激怒他。

这些投射中有几个显示出偏执的性质，以至于他在讨论其他人尤其是老师和同学时显示出偏执性。尽管他抱怨父母没有为他做任何事，但他知道他们说过他们试图给他买东西，并邀请他参加家庭出游，并且对于他不让他们给他带来快乐感到沮丧。他通过避免接受他人的善意，避免了依赖感和对退行的恐惧，因此他也没有参与到那些会促进他更加独立和自主的行为中去。

在大多数的治疗小节中，他会长时间抱怨他的父母和兄弟姐妹，当治疗师试图让他减少抱怨并进行其他讨论和互动时，他表示反对。

在很长一段时间内，治疗师会反复面质B当前的抱怨与他说过的或知道的其他表明他父母正性品质的事情之间的矛盾。在治疗的早期阶段，B经常会忽视任何关于父母正性特征的陈述，直到后来，在B对他人的思考和表征的偏执程度下降后，治疗师才利用面质来适当指出他对父母的表征中的正性和负性的元素，这样，他才能承认他们是“好人”，并且有一天他可能最终会像他们一样，他认为这是一件正性的事情。

治疗师的面质，试图动摇这个系统，帮助青少年认识到他目前的适应模式是扭曲的、不恰当的和低效的。随之而来的不舒服会让青少年觉察到必须找到一种更恰当的适应方式。这些关于冲突的矛盾表达可能会出现很多次，但每一次面质以及它所需要的自我反思，都会促进青少年向着更成熟的防御相关联的更恰当的适应发展。

结构的重组不会立即发生，可能与病理水平有关。如，神经症性人格组织水平焦虑的J，比中高边缘水平自恋型人格障碍特征的B更容易反思和重新评估表征。

最后，治疗师不会对任何一个矛盾元素进行投注，从而保持中立。如，如果治疗师显示出一种需要，即让B像他的父母一样，那么B就会合乎情理地将治疗师视为一个敌手，认为这个敌手更喜欢自己的父母。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年八月二十八日