【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3127天】

为治疗建立一个安全的框架

一般而言，如果自杀念头或自杀行为是严重抑郁症的表现，则需要先对抑郁症进行治疗。相反，如果这是一种与人格障碍相关的基于性格的自杀意图，而不是抑郁症的反映，那么在与患者及其家庭订立治疗协议时就需要明确说明，是患者以及在一定程度上是家庭，而不是治疗师，需要对患者在治疗之外的行为负责。患者必须承担协议规定的责任，要么控制自己的冲动并在治疗中讨论这些冲动，要么去综合性医院或精神专科医院的急诊科寻求帮助，尤其是如果患者认为在与治疗师预约好的下一节治疗前他无法控制自杀冲动的话。

初始诊断性评估和建立治疗框架的一个重要方面，是去评估：家庭中现有的问题在多大程度上支持或加剧了患者的病理，以及以家庭为核心的治疗在多大程度上必须成为整体治疗中的一部分，以及评估患者及其家庭的社会环境等。仔细地对这些进行评估，必不可少。

预测和预防可能威胁治疗的持续性的阻抗形式：对治疗的潜在威胁，包括但不限于：有自杀意图的严重自伤行为，以及其他比较间接的行为（如一个青少年对他的父母非常生气，以至于他开始不确定治疗是否要继续）。阻抗可以构成患者的行为，从而产生危及治疗的外部情况。

通过行为激活开始修正适应不良的功能运作：对青少年来说，做出必要的努力，积极参与适合他们这个年龄的活动，至关重要。不活动，被理解为试图回避对更多情感投入或关系投入的焦虑。因此，通过恢复活动来面对焦虑，并学习从客体关系二元体的角度来理解焦虑的来源，将成为治疗的一个基本目标。

同意参与发展性任务：治疗师和青少年之间必须围绕治疗目标进行明确的讨论。我们的理解是，人格障碍的存在干扰了青春期特有的某些心理结构的巩固过程，一方成尤其是道德和伦理系统，另一方面包括将性和攻击性整合进自体和亲密关系中。此外，本应带来更高自主性的分离-个体化过程，以及除父母之外的其他依赖来源的发展，都受到影响。如果不根据要实现的目标来专门处理这些问题，比如成为一个诚实的人，或者离开家独立自主起来、投入到一段亲密关系中等，青少年不太可能自己去处理这些议题。在与这些发展结构和挑战的对抗中，任何拖延都会有将问题固着下来的风险，而错失在问题确定会发生的年龄可以进行有效干预的机会。

建立与父母合作的基础：美国和许多其他国家都有法律明确授权14至18岁的青少年可自行决定是否接受精神健康照护，包括心理治疗；14岁以下的未成年人必须征得其父母同意。事实上，在儿童达到成年年龄之前，青少年同意治疗的权利并不会免除父母的权力和责任。因此，在法律上，父母是其子女的主要决策者，需要参与到涉及子女福祉的决策中。他们需要以各种方式参与治疗。换言之，必须承认父母和家庭在青少年生活中的中心地位。父母对孩子负有法律责任，他们受到孩子行为的影响，并被社会期待去帮助塑造孩子的行为。

此外，青少年的冲动和常见的不顺从可能会干扰正在进行的治疗，需要有人，通常是其父母，去敦促或确保青少年出席治疗会谈。父母也可以告知治疗师孩子或家庭在生活中的危机或重大事件。青少年可能会忽视或回避告知治疗师这些内容。当然，在签订协议阶段，治疗师、青少年及其父母需要讨论如何在不违反或破坏保密协议的情况下完成这些信息交流。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年七月三十一日