【巩义丁香焦点解决第22期学员坚持原创分享3118天】

评估工作结论与扩展性访谈

确定青少年是否存在人格障碍需要在综合评估的背景之下。

综合评估是评估：共病的精神障碍，如心境障碍、焦虑障碍和行为障碍；学业和认知功能；发育史、家庭功能和同伴关系。

开展心理治疗，需要考虑对任何心境、焦虑或行为问题进行药物干预。

结构性访谈有助于：识别身份认同状态；区分身份认同危机与身份认同弥散。诊断身份认同状态对于确定是否存在人格障碍至关重要。

识别人格障碍的严重程度，即定义边缘性人格组织水平，是评估程序的一个重要目标。

区分神经症性人格组织和高中低水平边缘性人格组织，有助于诊断、制订治疗计划和预期。

神经症性人格组织和不同水平的边缘性人格组织之间的区别，是基于：青少年的自体表征和客体表征的组织情况、防御、攻击和道德功能、现实检验等。

对青少年和父母进行反馈，是尝试给出一个解释，提供一种理解，即如何以一种整合的方式看待那些：引起关注的行为、促使青少年来评估的行为，以及那些迥然不同的行为。

最好的解释是人格障碍诊断。

对具有自恋特征的16岁少年的扩展性访谈案例如下：

R最近因抑郁症住院，访谈在他住院的医院进行。

节选1：治疗师在访谈开始时，先问R对他们的会谈有什么了解和期待，然后继续让他谈一谈他自己。R试图回避做出回答，并试图控制讨论的方向。治疗师反馈说明并解释了这种访谈形式如何要聚焦于此时此地，并通过说“我们将讨论在我们现在的互动中发生了什么”来强调这点。具体如下：

治疗师一开始问R，他对治疗师和这次会谈了解多少。R说，他被告知治疗师是一位“高级主管”。治疗师问R对此有何看法。R回答说：

这显然表明我这个案例对团队有一定的重要性……也许你想听一些关于我的事情，也许你以前和我这样的人打过交道。嗯，我希望……这是真的吗？

如此，R很快就展示了自大的、有时是傲慢的特征，这在整个访谈中都很明显，在录像视频中也很引人注目。然而，他最后却是以一种不确定的口吻结束了他的回答。

治疗师询问了他回答中所反映的不确定性：所以，你对自己的想法有怀疑，不知你的想法是对是错。你认为你是对的吗？他说：哦，我想我是对的……没错。然后治疗师面质了他的这个矛盾：是的，那你为什么要问我这对不对？

这段交流后不久，治疗师说：我对你是怎样的人，很感兴趣，而且……所以我想听听你对访谈有什么感觉……这不是一个普通的会谈……今天的这个周六早上。

R没有直接回答治疗师的问题，而是以一个提问来作为回应：

R：首先，让我问你一个问题。你听说过我什么事？显然你听到了什么，因为你来到这里，和我交谈，做出了特别的努力。

治疗师：治疗团队想听听我的一些印象，晚一点在访谈中我也会给你反馈。

R：嗯，我想听一些……不是我现在所说的反馈，而是你已经从团队那里听到的反馈。

治疗师：哦，你知道，在这方面，我们要讨论的是在我们现在的互动中发生了什么。

节选2：在整个访谈过程中，治疗师认识到R在说什么，同时也随时注意到他的行为和其他的情绪表达（如微笑、咳嗽、躯体化），这些都会被询问。此外，虽然会有些曲折，但治疗师并不会忽视访谈的目标，即让R描述自己。

节选1中的讨论持续了一段时间，于是R的看法是：所以鸺不被允许告诉我？

治疗师指出他回答中有一个矛盾：如果他认为治疗师是高级主管，那么谁会给治疗师发号施令？

治疗师在此注意到R的回答和措辞，治疗师追着这条线索：

治疗师：我必须遵守方案且不得编造规则？有趣的是，我本打算告诉你我们今天要怎么进行，但你告诉我：我不被允许这样做，对吗？

R：不，我是说……

治疗师：你在笑。是什么让你笑的？

R：什么让我笑？

R通过重复治疗师的问题来继续发言，并指出治疗师说他们将谈论会谈中发生的事情，而不是团队可能说了他什么。治疗师同意他正确地理解了治疗师。R指出，如果他知道之前发生了什么，会让他感到舒服，这反映了他的偏执成分。

R:我现在就想知道在这次会谈之前发生了什么，这样我才能知道你的想法。

治疗师：我想我们在观点上有分歧……你想谈谈我来之前和团队讨论过的关于你的情况。你对此感兴趣。我想说的是我不会这么做。因为我和你的访谈将聚焦于你和我们现在讨论的事情上。所以……我想听听你如何看待自己，如何描述自己，我们可以从此时此刻开始。假设你要向我介绍一下你自己。我不得不说，除了你坐在这里之外，我真的不了解你，不确定你为什么在这里。在这一刻，我想知道你是谁。我想让你自我介绍一下，我们就知道你是谁了。同意吗？

R：是的。

治疗师：所以，现在我们达成一致了。

后来，治疗师接着让R描述了一下父母和朋友。

以这种方式，治疗师维护了访谈的结构，对R有意识或潜意识的防御策略保持警惕，并对它们进行反馈，以便保持访谈的目标，也让R回到这一点上，并在后续必要时仍然这样做。

焦点技术的修习，与学友们同步坚持心得体验的分享，每天进步一小点，心理治疗与幸福的能力如毛发之生长，不见其长，日有所长。

美好的一天，感恩每一个遇见。亲们，上午好！

丁  香

二0二四年七月二十二日